肺癌术后并发心律失常的围手术期观察及护理

【摘要】目的探讨导致肺癌术后并发心律失常的因素，围手术期的有效护理措施。方法总结67例肺癌手术合并心律失常患者的观察及护理，科学有效地加强各个环节的护理，结论疼痛，组织缺氧，及胸腔内压力失衡是引起心律失常发生的重要诱因，通过加强围手术期的观察及护理有效控制减少了心律失常发生

【关键词】肺癌心律失常围手术期护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0329-01

肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，心律失常是肺癌术后常见的并发症之一，给手术治疗带来一定的难度，严重时可导致死亡。开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及手术造成的自主神经紊乱等因素，术后发生心律失常的概率较高[1]。为保证手术的顺利进行，需重视术前准备，术后加强监测，对心律失常进行正规治疗。

1临床资料

本组病例共173例，术后有67例出现心律失常，男43例，女24例；年龄48岁～82岁，平均63岁，其中年龄≥60岁42例；行全肺切除4例，肺叶切除48例，肺楔形切除15例；术前心电图异常者10例，术后心律失常中房性期前收缩12例，室性期前收缩18例，室上性心动过速8例，心房颤动17例，窦性心动过缓12，窦性心动过速20，其中并发两种以上心律失常者18例。房颤、室早多发生在术后2-5天，术后六天内绝大多数被纠正，67例病人，均顺利康复出院。

2、术前护理

2.1加强肺功能的锻炼。

指导患者进行呼吸功能锻炼，练习腹式呼吸、有效的咳嗽咳痰，以改善肺功能.有呼吸道感染症状适当使用抗生素控制呼吸道炎症，支气管扩张剂解除气管微小痉挛，加强心理疏导，向患者讲解手术方法，术前术后注意事项，告知患者术后如何配合护理预防并发症，以消除患者对手术的恐惧感。例举手术成功病例，让患者树立战胜癌症的信心积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。

2.2保持水电解质稳定.

术前常规检查电解质，保证电解质水平在正常范围内。术前进行正规的治疗和管理，低血钾患者术后易出现心律失常，该类患者术前适当补充钾以降低心肌细胞的应激性，防止发生低血钾从而导致心律失常。

2.3加强心功能维护.

术前常规行心电图检查，心电图ST段改变是肺癌术后心律失常的高危因素，患者存在心肌缺血表现时注意给予营养心肌药物改善心肌缺血。抗心律失常的药物治疗要严格掌握药物的用量，避免不良反应的发生，定时监测心律变化情况，观察用药效果，发现异常情况及时采取治疗措施。

3、术后护理

3.1术后密切观察生命体征变化。

在术后24h内持续的心电监护，可以发现早期的心律失常，预防严重的心脏并发症，因术后心律失常多在24h内发生。[2]正确识别心律失常的波形，同时密切观察病人有无胸闷、心前区疼痛、呼吸急促等情况发生，监测血氧饱和度、电解质及血气分析，监测血电解质变化，保持血钾在正常范围。对窦性心动过速、房性期前收缩及室性期前收缩，经给予止痛剂及充分给氧，大部分可自行恢复正常，少部分严重心律失常病人应及时给予药物治疗[3]。

3.2保持呼吸道通畅，防止低氧血症。

肺癌行肺叶或一侧全肺切除术后，肺组织减少，有效气体交换面积减少，产生心肌或组织缺氧，这是造成心律失常一个重要因素。肺切除术后24h～48h内因麻醉抑制、切口疼痛、肺膨胀不全等使病人肺通气量和弥散面积减少，易造成呼吸功能不全；而术后前3d也是心律失常的高发时段。因此，做好呼吸道管理非常重要。麻醉清醒后血压平稳病人给予半坐卧位，鼓励其进行咳嗽及呼吸锻炼，以预防肺炎及肺不张，定时给予叩背排痰，痰液黏稠病人可给予雾化吸入，每天2次～4次，使痰液稀释容易排出[4，5]。对不能自行咳痰的患者，及时给予吸痰，防止发生肺不张，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入.及时纠正低氧血症，血氧饱和度低于94%，改变鼻导管吸氧方式为面罩吸氧。

3.3减轻疼痛，术后患者伤口疼痛，心中恐慌等可导致体内儿茶酚胺，血管紧张素含量升高，心脏自律性应激性不断增强，是肺癌行肺叶切除术后并发心律失常的重要原因。根据病人情况2h～4h评估疼痛程度1次。对轻度疼痛者，可使用调整体位、教会病人放松、转移注意力等方法减轻疼痛，对伤口疼痛影响排痰者，可适当使用镇痛药，为减轻患者疼痛常规使用胸带进行外固定。在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，拍背时动作轻柔，避开伤口，咳嗽咳痰时协助按压伤口。

3.4胸腔闭式引流管护理

患者行全肺切除术的比单肺叶切除的心律失常发生率要高，胸腔结构的明显改变，如纵膈移位，胸腔积液等，使心脏位置改变，受到压迫从而诱发心律失常。对此类患者术后要及时进行X线检查，适时的了解胸腔积气积液情况，正确的进行胸腔闭式引流，这是保证这类病人术后减少心律失常的关键。我院全肺切除患者采用钳夹胸腔闭式引流管，定时开放的方式来维持两侧胸腔压力平衡。密切观察水柱波动情况，波动大提示肺残腔过大，或者肺膨胀不全，咳嗽时无波动提示引流管堵塞。放液体时注意速度和量，严密观察病情变化。

3.5保持大便通畅。

便秘、用力排便可导致血压升高，心率增快，心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易诱发心律失常的发生。术后第二天常规给予开塞露塞肛帮助排便，促进肠蠕动防止便秘的发生。

3.6鼓励术后早期活动，术后早期活动，可促进肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间，避免过劳。下床前可给予氧气吸入，防止缺氧诱发心律失常，活动时间不宜过长。

4.讨论

从本组病例分析可知，肺癌行肺叶或全肺切除术后，疼痛，组织缺氧，及胸腔内压力失衡是引起心律失常发生的重要诱因，而术前患者的心血管疾病及电解质紊乱则是心律失常发生的基础。术前应重视准备工作，尽早纠正电解质失衡治疗并发症，术后还应注意充分的给氧，持续有效的镇痛，保持呼吸道通畅，维持胸腔压力平衡.通过围手术期采取积极、有效、系统的治疗护理措施，可使患者转危为安，安全渡过手术关，提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率。

参考文献

[1].郭海燕.食管贲门癌围术期心律失常36例护理[J].，基层医学论坛，2008，12（9）：224-225.

[2].程凌，郭劝民.食管癌和贲门癌患者术后并发心律失常的观察及护理[J].护理与康复，2007，6（3）：173-174.

[3]孟爱凤，戴炳媛.高龄原发肺癌围手术期的护理[J].实用护理杂志，2002，18（5）：2627.

[4]李小平.老年肺癌病人围手术期呼吸道护理[J].护理研究，2006，20（2C）：499500.

[5]薛红霞.58例累及心脏大血管晚期肺癌病人的围术期护理[J].护理研究，2010，24（增刊1）：4243

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