盆底三维超声在盆底器官脱垂女性中的应用效果

总结两组患者盆底超声检查的影像学特点。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆膈裂孔大小的比较

对照组的盆膈裂孔的面积小且结构紧密，形态多呈菱形；而观察组的盆膈裂孔面积较大且结构松散，裂孔形态多呈类圆形；两组患者的盆膈裂孔大小比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者盆膈裂孔大小的比较（x±s）

2.2 两组的三维超声表现

对照组患者的两侧耻骨直肠影像学显示形态对称，且回声连续；观察组患者一侧或两侧肌肉与耻骨支内侧缘连接处连续性中断，弧度明显增大，且阴道周围结构有缺损出现，无回声。孕晚期女性盆膈裂孔整体的正常三维盆底超声表现为盆底中轴线与盆膈裂孔中轴线，两轴一致、重合，盆膈裂孔呈菱形；异常三维盆底超声表现为两轴之间存在明显夹角。晚孕期女性盆底结缔组织的正常三维盆底超声表现为耻骨直肠肌和盆底器官间均匀一致的致密中等偏高回声结构，盆地结缔组织均完整、无明显缺损；异常三维超声表现为结缔组织疏松，局部回声均匀一致的中等偏高回声结构消失，代之以回声不均匀，呈“空洞样”或“蜂窝状”结构（图1～图4）。

图1 孕晚期女性盆膈裂孔整体的正常三维盆底超声表现

实线：盆底中轴线；虚线：盆膈裂孔中轴线

图2 孕晚期女性盆膈裂孔整体的异常三维盆底超声表现

实线：盆底中轴线；虚线：盆膈裂孔中轴线

图3 晚孕期女性盆底结缔组织的正常三维盆底超声表现

UVS：尿道阴道隔；PCT：阴道旁结缔组织；RVS：直肠阴道隔；SFPD：盆膈上筋膜；IFPD：盆膈下筋膜

图4 晚孕期女性盆底结缔组织的异常三维超声表现

3 讨论

女性因其生理特点及社会责任，其盆底肌肉受到重压和创伤的机会较多，例如妊娠、分娩、盆腔肿瘤、子宫或阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失以及性激素缺乏等[2-4]，这些都会导致盆底肌肉及神经损伤，进而导致盆底功能障碍。随着现代社会经济条件的好转、营养状况的改善，我国孕妇胎儿过大的情况越来越常见，加上孕妇自身生理的解剖学特点，导致难产、产程过长等情况比较多，从而增高了妇女盆底的损伤概率[5]。盆底肌肉就像弹簧床一样，常会因环境变化而改变自身的张力，通过持续的活动提供动态支持，无论是顺产还是剖宫产，妊娠中激素的变化，还有妊娠期间胎儿的逐渐增大，对女性的盆底功能都会造成一定程度的损伤，尤其是在产妇高龄产子、多胎妊娠、产程延长、难产、产钳助产、羊水过多、新生儿巨大等情况下，盆底疾病发生率更高，病情也会更严重[6]。从解剖学上讲，盆底器官的前部是耻骨联合下缘，其两侧及后方是耻骨直肠肌，三者之间被大量盆底结缔组织充填，这些结缔组织在阴道周围尤其丰富，它以阴道为着力点将盆底器官固定，完成其对盆底的支持作用。正常的盆底横断面及盆底周围器官结构的三维超声图表现为不同程度的形态学表现，本文的研究证明盆底器官脱垂会出现盆膈裂孔增大、阴道周围支持结构缺损，而正常的回声等也会同时发生改变[7]。目前MRI和超声是盆底器官脱垂的主要影像学检查技术。MRI虽然能够显示肛提肌以及阴道的异常形态进而诊断盆底器官是否脱垂，但MRI检查方法的检查费用较高、检查时间也较长，同时具有禁忌证，不能在大多数患者间通用，一般不作为常规的检查手段，而超声检查作为一种安全且快速的临床检查手段，因此被广泛应用于盆底器官检查。三维超声检查可迅速并清晰地显示女性的盆底形态及结构[8-9]。

本研究中，通过三维超声诊断，未产妇的盆膈裂孔面积小且结构紧密，形态多为菱形，且未产妇的两侧耻骨直肠影像学显示形态对称，且回声连续[10-12]，而盆底器官脱垂女性的盆膈裂孔面积较大且结构松散，裂孔形态多呈类圆形，其盆膈裂孔的大小较未产妇大，同时未产妇的盆膈裂孔与盆底器官脱垂女性的形态也存在差异[13-16]，主要表现为未产妇为正常的菱形而盆底脱垂妇女为类圆形，且盆底脱垂妇女一侧或两侧肌肉与耻骨支内侧缘连接处连续性中断，弧度明显增大，且阴道周围结构有缺损出现无回声。本研究结果与陈秋香等[17-19]的研究结果相符。

综上所述，三维超声能够快速且有效地扫查女性的盆底结构，而盆底器官脱垂患者存在盆膈裂孔大小、形态及结构的异常，以上的影像学差异对盆底器官脱垂具有重要临床意义。

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（收稿日期：2015-03-11 本文编辑：许俊琴）

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