外伤性单纯性脑室出血的临床分析

摘要目的:总结外伤性脑室出血的临床救治经验与教训。方法:回顾性分析12例脑外伤后单纯性脑室出血患者的临床资料。结果:12例分别采取开颅血肿清除,脑室穿刺外引流术,非手术治疗等。治愈8例,重残1例,轻残2例,死亡1例。结论:外伤性脑室出血患者危重,根据病情采取及时适当的治疗方法可改善其预后。

关键词颅脑损伤脑室出血治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.126

资料与方法

2004～2009年6月收治12例外伤性单纯性脑室出血患者,男9例,女3例;年龄5～69岁,平均27.5岁。致伤原因:坠落伤3例,交通事故7例,打击伤1例,坠物击伤1例。着力部位;枕部8例,颞頂部2例,枕顶部2例。入院时GCS评分:3～6分2例,6～8分4例,9～12分6例。特殊情况:中枢性高热7例,癫痫2例,高钠血症2例,吸入性肺炎1例,应激性消化道溃疡出血1例。

影像学特点:均在伤后36小时内经CT证实为单纯性脑室出血,其中8例在伤后6小时内经CT检查证实,脑内未见明确脑挫裂伤,硬膜外/下及脑内血肿,其中枕骨骨折7例,颞骨骨折2例,其中1例伴乳突骨折并乳突积液,凹陷性骨折2例,但凹陷深度均<0.5cm,12例均有脑室出血,其中单例脑室出血8例,双侧脑室出血4例:出血量≤10ml 4例,10～30m 16例,>30ml 2例。所有病例治疗期间均据病情多次CT动态观察。

治疗:2例血肿量>30ml,右侧脑室枕角居多,行急诊开颅血肿清除后置引流管,2例血肿量<10ml,家属不愿行脑室穿刺外引流术给非手术治疗,另外8例行侧脑室穿刺外引流术,时间4～9天不等,平均6.5天。全组10例给每日或隔日腰椎穿刺释放脑脊液并以等量,生理盐水置换^[1],直到脑脊液近清亮。同时据情况给物理降温,抗癫痫,气管切开,防治应激性溃疡出血维持水盐电解质平衡和神经营养药物治疗,伤后3天无出血倾向者使用血管扩大剂防治血管痉挛^[2],脑室内残留血肿多者注射尿激酶加生理盐水2ml,夹管2～3小时后开放。

结果

治愈8例,重实残1例,轻残2例,死亡1例。死亡原因:患者69岁,平素有慢支炎、肺气肿,伤后早期存吸入性肺炎,术后继发脑干损伤、中枢性及外周性呼吸衰竭。余11例随诊5～12个月,重残1例,右侧偏瘫,肌力Ⅰ级,认知功能不同程度下降,2例,记忆力,计算力下降,生活能自理,8例恢复良好,正常生活。

讨论

单线性外伤性脑室出血多有以下特点:①小儿和青少年多见;②出血量与临床表现不完全一致,出血量相近年龄小或偏大症状相对更明显;③脑室出血多伴其他严重损伤,如弥漫性轴索损伤或者是脑干损伤,其預后多与脑室出血量多少,年龄和有无脑积水有关。本组病例较少且得到及时诊疗,与有关报道死亡率^[3]有较大差别。脑室出血的治疗包括开颅血肿清除、脑室穿刺引流、腰椎穿刺、若脑压高中线偏移(超过1.0cm)可行去大骨瓣减压术^[3]。在先则手术方案时要根据患者年龄、出血量及一般情况综合考虑,还需充分告知手术目的、预后,征得家属同意和配合。出血量少者多能自行吸收,可保守治疗,动态可观察辅助腰椎穿刺释放脑脊液并给等量生理盐水量换;若出血量大而集中,可行开颅血肿清除同时给外引流。本组8例行脑室穿刺外引流术,其中7例经额穿刺入路,1例经三角部;脑室铸型或扩大者可行双侧脑室外引流并同时脑室内注入尿激酶。10例均行腰穿置换脑脊液,取得良好效果。笔者认为,及时有效而规范的治疗能有效降低脑室出血的死亡率和致残率,从而改善预后。

参考文献

1曹文军,田力学,田志刚.双侧脑室尿激酶灌洗并腰穿脑脊液置换治疗重型继发性脑室出血.中华急诊医学杂志,2004,13:758-759.

2梁文迪,邓景阳,等.外伤性原发性脑室出血的分析.广东医学,2007,28(1):94-95.

3周良辅,现代神经外科学.上海:复旦大学出版社,2002,13:232-238.

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