创面修复手术中的护理风险及防范

创面修复术是指由于各种因素造成皮肤组织缺损后通过手术方法进行人为干预，从而达到创面愈合的过程[1]。随着社会老龄化，创面修复术群体中老年人增加，伴随的基础病增多，使创面修复术中风险也随之增大，前移防范措施，对有效规避创面修复术中的护理风险起着重要作用。

1 创面手术中的风险

除常发生的跌倒、坠床、角膜损伤、烧灼伤、压疮、低体温等风险外，患者年龄大、基础病多，术中出血、病情变化带来的生命体征改变，容易引发意外风险。

2 风险防范措施

2.1术前充分评估风险： 针对整形手术室护士年轻，临床经验不足的特点，术前有针对性进行术前风险评估非常重要。具体做法是接到手术通知后，巡回护士认真进行术前访视，做到“一查二看三沟通”。仔细查阅病历，了解患者有哪些基础病，曾做过什么手术，对哪些材料药物过敏，化验检查结果等；到床旁看患者状态，意识、创面；与患者沟通，了解患者有无接受手术的心理准备，针对性进行宣教；与患者家属沟通，了解患者家庭关爱社会支持情况；与手术医师沟通了解术式及用物。护士根据得到的信息准备器械、敷料。术晨早交时护士汇报访视及术前准备情况，护士长组织全体护士对手术进行风险评估。对有基础病、心理问题、创面大、特殊感染、高龄、小儿等。提出重点防范措施。对病情重的患者，护士长要在术前一日亲自床旁访视，了解第一手资料，制定全面准确防范措施。

2.2术中措施到位

2.2.1防跌倒、坠床：对有基础病的高龄患者和无自理能力的小儿患者，体位安置要稳，扶老人从担架车移至手术床，巡回护士在一侧固定担架车，器械护士在床对面零距离保护，用手臂拦在患者肩背部，缓慢躺下。避免只用口头指导患者，警惕老人听力弱、动作不协调过猛倒下发生坠床的危险。小儿患者护士要亲自把孩子抱到手术台，有哭闹的小孩护士要守候在旁边。术后防体位性低血压引起跌倒，由于术中紧张、疼痛、过多出汗，手术结束患者过猛坐起或下地易出现体位性低血压，眼前发黑，跌倒。所以手术结束护士要嘱咐患者缓慢移动，下地后不要马上迈步，手不离床，有人搀扶坐轮椅或推车送回病房。

2.2.2防烫、烧灼伤：使用电凝止血时，负极板紧贴于靠近手术肌肉丰富区域，术中巡回护士检查负极板粘贴情况。有些不能粘贴负极板的患者，易用双极电凝止血。对老人、孩子、不能沟通的患者，护士更要注意巡视。防消毒剂灼伤，待各种皮肤消毒剂完全干后再铺无菌单。

2.2.3膜损伤：对全麻和意识不清患者，在洁净手术室手术中要特别注意眼角膜保护。涂抹眼膏后，用手轻合眼睑，使之闭眼后，用贴膜由上向下粘贴保护。

2.2.4防压疮：对体质很弱患者在受压部位做防护。枕部、骶尾部垫凝胶垫，足跟不可用液体袋。保持床单干燥。术中护士要给予受压部位减压。侧卧时用头圈减少耳朵受压。不可给予按摩干预的部位，涂抹润滑油，也可防止压疮。

2.2.5术中低体温：临床上低体温是指人体核心体温低于35℃[2]。持续4h以上低体温，患者死亡率可达40%[3]。创面修复患者中的老人、幼儿和难愈大创面患者体质虚弱接送途中、术中消毒、输液等都会带走热量，如果不注意保温，极易出现低体温。手术室的室温低于21℃时，患者往往出现体温过低[4]。所以，术前巡回护士把室温度设定在25℃，待消毒铺单后，再降至22℃左右（利于医护人员操作）。从患者进到术间后，各项操作都要注意保暖，如粘贴电极片，导尿等都以最小暴露为宜，操作完及时给患者盖好。液体要提前备在术间，避免输入过凉液体。

2.2.5防术中病情变化：给予心电、氧饱和度全程监护，必要时吸氧。器官功能衰竭的备好急救车。术中巡回护士要随时观察病情变化。有麻醉医师时，管理好静脉通道、随时执行医嘱。局麻时要注意监护仪上指标变化，心率增快或减慢及时反馈给台上医生。分析原因给以相应的处理。大创面手术时还要注意吸引瓶中出血量，及时报告术者。出现异常心电图要注意患者突发心脏病的可能。必要时采取分期手术，以保证患者安全。

3 总结

创面修复术，以表面小、轻、浅掩盖大、重、深；复杂创面患者年龄分布偏大； 难愈创面患者伴随基础病重；手术多为局麻下进行等特点增加了手术中风险和护士承担风险的责任。面对护理人员的年轻、临床经验不足，巡回中不宜察觉风险前兆的实际情况，前移防范措施尤为重要。

[参考文献]

[1]贾赤宇，柴家科.以循证医学的视角分析我国目前创面修复领域的不足及改进措施[J].创伤外科杂志,2007,4（9）：379.

[2]王芳,陈芳燕,杨洁艳.一例大面积烧伤患者低体温的护理[J].解放军护理杂志,2010,9B（27）：1405.

[3]于丁宁,李 铎.低体温的危害及治疗[J],国外医学外科学分册,2004,19（24）：66-68.

[4]李 娜，倪元红.围手术期低体温的机体的影响及护理研究进展[J],装备医疗，2011，4（24）：54.

[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-03-30

编辑/贺艳梅

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