全麻下早产儿视网膜光凝手术的麻醉管理

【摘要】　目的：分析全麻下早产儿视网膜病变患儿进行视网膜光凝手术时的麻醉管理。方法：限期住院早产儿视网膜病变患儿30例，矫正胎龄(产妇末次月经第1天到接受视网膜激光光凝治疗的周数)35~41周。麻醉诱导：患儿入室后，Warm-touch加热毯保温，监测体温，予咪唑安定0.2 mg/kg静推，调节七氟烷挥发罐刻度至6％，氧流量5 L/min，予面罩吸入七氟烷，待患儿下颌松弛，呼吸明显减弱后行气管插管，术中3%~4%七氟烷维持麻醉，机控呼吸，氧浓度维持在21%~30%，SpO2维持在95%~98%之间。结果：所有患儿均顺利完成视网膜激光光凝手术，送NICU时患儿均麻醉初醒，体温在35.4 ℃~36.8 ℃。结论：早产儿视网膜病变患儿在全麻过程中应注意控制麻醉深度，保持体温，精确计算液体量，避免发生并发症。

【关键词】　全麻；　早产儿视网膜病变；　视网膜光凝

中图分类号　R774.1文献标识码　B文章编号　1674-6805(2012)13-0124-01

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。该病不仅是小儿失明的主要病因，且伴较高的弱视、近视和斜视等的发生率。及时有效的视网膜光凝手术是治疗ROP，使患儿获得良好视力预后的主要方式[1]。

1　资料与方法

1.1　一般资料

限期住院ROP患儿30例，其中男16例，女14例，孕周26~33周，出生时体重880~1550 g，手术时体重1850~3500 g，手术时矫正胎龄(末次月经第1天到接受视网膜激光光凝治疗的周数)35~41周。其中3例并发频发呼吸暂停及脑积水，2例并发慢性肺部疾病，4例并发先天性心脏病及肺炎，3例并发早产儿颅内出血，25例有不同程度的贫血。

1.2　方法

所有患儿行三大常规检查、凝血功能、肝肾功能检查及胸片、心电图检查。常规禁食禁水，未进行术前用药。术前常规用复方托品酰胺滴眼液滴眼，以扩瞳。患儿入室后予Warm-touch加热毯保温，监测体温，常规监测心电图、血压、心率和SpO2。予咪唑安定0.2 mg/kg静推，调节七氟烷挥发罐刻度至6％，氧流量5 L/min，予面罩吸入七氟烷，待患儿下颌松弛，呼吸明显减弱后行气管插管，术中吸入七氟烷维持麻醉，吸入浓度3%~4%，机控呼吸，氧浓度维持在21%~30%，SpO2维持在95%~98%之间，应用微量泵输液控制液体量。

2　结果

所有患儿均顺利完成视网膜激光光凝手术，术中生命体征平稳，术后送至NICU时患儿均麻醉初醒，体温在35.4 ℃~36.8 ℃。

3　讨论

早产儿视网膜病变不仅是小儿失明的主要病因，且伴较高的弱视、近视和斜视等的发生率。及时有效的视网膜光凝手术是治疗ROP、使患儿获得良好视力预后的主要方式。目前，国内开展视网膜激光光凝术的单位很多在表面麻醉下进行手术。表面麻醉下行视网膜激光光凝治疗时，手术中患儿处于完全清醒的状态，即使由经验丰富的护士固定患儿的头部，也会出现患儿头部不断的轻微摇动，导致手术难度明显加大，易出现对视网膜正常组织的误光凝。且部分ROP患儿合并其他疾病，如先天性心脏病、颅内出血、慢性肺部疾病、频发呼吸暂停、肺炎等，在表面麻醉下行视网膜激光光凝治疗时，患儿易出现呼吸、心率、血压和SpO2异常，导致术者中断手术。

眼底激光手术相对来说疼痛刺激不大，术后也无需镇痛。七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药，它的特点是血/气分配系数低，故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控，肝肾副作用小，血流动力学稳定[2]。本研究中应用七氟烷全麻诱导及术中维持麻醉，术中严密监测患儿生命体征。因行全麻的ROP患儿多合并其他疾病，术后患儿带气管导管送至NICU呼吸机支持治疗，待符合拔管条件，再予拔出气管导管。

早产儿的体表面积与体重的比值大大超过成人，皮下脂肪少，易散热，体温调节中枢发育不完善，易出现亚低温。亚低温易并发多尿、水电解质紊乱、心律失常、呼吸道感染、凝血病、伤口延迟愈合、胰腺炎等[3]。多数学者认为低体温最重要的原因是新生儿(尤为低体重儿)、手术室环境温度过低、全麻手术及术前存在低体温者等[4]，故运送途中保暖、控制全麻深度、提高手术室室温(保持在25 ℃~30 ℃)、做好台上保温、积极纠正术前低体温等极为重要。本研究中的患儿均应用Warm-touch加热毯保温，监测体温，且手术暴露部位少，术后无一例患儿出现亚低体温。

由于早产儿水代谢快，肾脏浓缩和排纳功能较差，不能耐受脱水和水分过多，易发生电解质紊乱，因此，术中采用微量泵输液，及时补充生理需要和术中丢失、转移的液体，纠正电解质失衡。

综上所述，ROP患儿在全麻过程中应严密监测，注意控制麻醉深度，保持体温，精确计算液体量，避免发生并发症。

参考文献

[1] Clark D，Mandal K.Treatment of retinopathy of prematurity [J].Early Hum Dev，2008，84(2)：95-99.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：443.

[3] 罗敏，张毅，罗爱林，等.早产极低体重儿麻醉1例[J].中华麻醉学杂志，2002，22(7)：443-443.

[4] 罗超，刘运生.亚低温的并发症[J].国外医学神经病学神经外科学分册，2004，431(1)：38-42.

(收稿日期：2012-03-05)　(编辑：陈春梅)

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