120例老龄患者中使用麻醉药物的临床分析

[摘要] 目的：探讨老龄患者的麻醉临床使用方法与需要注意的方面。方法：分析120例老龄患者的病种及麻醉方法。全身麻醉50例，硬膜外麻醉60例，其他10例。结果：75例患者血压出现降低或升高、窦性心律过快或过慢、心电图改变等并发症，全麻中有6例苏醒延迟平均130min。120例患者中围术期死亡0例，术后随访45小时内死亡1例，局部麻药毒性反应1例。结论：老龄患者的手术中使用麻醉药是建立在大量的药理知识和娴熟的操作基础之上，进行准确判断，仔细观察，认真操作。

[关键词] 老龄患者；麻醉药物；临床

由于老龄患者自身疾病和全身并发症的增多和日益衰老，引起了器官功能的衰退，这为麻醉和手术的安全带来了极大的威胁。虽然，老年早已经不属于大手术的禁忌因素，但是老年人在围术期并发症以及病死率比青年人高出3倍，且其中近2%的老龄患者的死亡与麻醉药物有关。现对我院2010年6月—2011年6月120例老龄患者进行使用麻醉药物的临床分析。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

本组老龄患者120例，其中男85例，女35例；年龄60—70岁64例，71—80岁42例，81—95岁14例，平均年龄72岁；术前有合并症为104例，包括糖尿病、冠心病、高血压、脑梗死、脑出血、肺气肿、慢性支气管炎、重度贫血、肾功不全等，出现两者以上疾病74例；急诊手术32例，择期手术88例；手术种类：腹部73例，包括胃、脾、胆囊、结肠、疝、前列腺、阑尾、肠梗阻、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤；四肢25例，包括腰椎、股骨头、髋、肱骨、尺骨、胫骨；会阴部17例，包括痔、肛瘘、膀胱；胸部5例，包括肺癌、乳腺癌、食管癌、及纵隔肿瘤。

1.2术前准备：

麻醉前常规检查胸片、心电图、血和尿常规，血生化，服用降压药控制血压，手术前至少一周停用或者换服短效降压药物，呼吸道感染的老年患者，手术前须用抗生素控制炎症。

1.3麻醉方法：

全身麻醉50例，硬膜外麻醉60例，其他10例。全麻快速诱导插管，芬太尼2～4ug/kg、咪唑安定0.02～0.1mg/kg、丙泊酚、维库溴胺，吸入异氟醚维持麻醉；硬膜外麻醉首先注入3～5ml试验量的1.3%利多卡因，确认无误后分次注入7～15ml的1.3%利多卡因或者0.75％罗哌卡因。术中常规监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图（ECG）、血压（BP）、呼吸末CO2分压（PETCO2）、尿量，危重手术需有创监护，进行血气分析，并且根据监测指标指导输血和补液。

2结果

75例患者血压出现降低或升高、窦性心律过快或过慢、心电图改变等并发症，由于手术中输血和补液及时，麻醉处理恰当，无一例死亡。全麻中有6例苏醒延迟平均130min。120例患者中围术期死亡0例，术后随访45小时内死亡1例，局部麻醉药毒性反应1例。

3讨论

3.1做好术前准备

老龄患者由于自身合并症较多，引起各项器官衰竭，因此为确保手术成功以及麻醉安全，需做好术前准备具有十分重要的意义。术前需了解老年患者的生理衰老的特点、既往病史、生理应激能力、活动能力。由于老年患者在术前患有多种疾病，因此要权衡利弊，正确评价病情，预先对患有高血压病、心绞痛、血糖糖尿病的患者进行积极治疗，待稳定后再进行手术。术前应常规检查胸片、心电图、血和尿常规，对重症患者及时补充平衡液或输血。

3.2做好术中监护

术中监护是老龄患者使用麻醉药物过程的关键。通常情况下，我们认为应根据老龄患者的特点在使用麻醉药物时除正常监测项目之外须有所加强或侧重。对于休克、严重创伤、循环功能不全、血流动力学波动较大、手术复杂等老年患者的麻醉，使用CVP监测和创伤性动脉压监测等，能够及时作出反应并处理，但是也会增加感染与创伤的机会。医务人员要做好监护和疏导工作。本组120例老龄患者中，1例98岁高龄患者在持续硬膜外麻醉的情况下进行股骨颈骨折切开复位手术，历时3小时，正常监护，手术平稳，恢复良好。

3.3做好术后管理

手术结束后应待患者意识清醒、呼吸循环稳定后方可离开手术室，保持继续监护12—24小时，对呼吸衰竭、神经系统功能异常、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭的患者重点预防。由于老年患者各项器官功能减退，麻醉药物在其体内代谢较慢，恢复清醒意识和自主呼吸的时间较长，如果过早拔管有可能引起低氧血症、延迟性呼吸抑制、呼吸不稳定，使用呼吸机辅助呼吸有利于病情的稳定，避免拔管后产生的并发症。

参考文献：

[1]蔡永贤，李丽华.126例老年人心脏病施行非心脏手术的麻醉处理［J］.宁夏医学杂志，2005，7（2）：128－130.

[2]曹建国，张马忠，杭燕南.老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究［J］.中华麻醉学杂志，2006，20（23）：139－l41.

[3]滕如阳，张卫，李莉.老年腹部手术患者麻醉诱导药物的选择［J］.山东医药，2005，45（12）：46－49.

推荐访问:老龄 麻醉 临床 药物 患者