非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析

【摘要】 目的：探讨非结核分枝杆菌肺病CT表现特点及其与肺结核病的鉴别要点。方法：回顾性分析经临床确诊的18例非结核分枝杆菌肺病的CT表现特点。结果：CT上最常见为结节影，本组18例均可见；其次为斑片状影16例、支气管扩张13例、空洞及纤维索条各11例。以上病变均以多种形态混杂共存，多数为两侧多叶散在分布，双肺累及12例，2个肺叶及以上受累16例；上叶比下叶多，上叶受累17例。结论：非结核分枝杆菌肺病的CT主要表现结节影、斑片状影、支气管扩张、空洞及纤维条索，影像表现具备一定特点，但单从影像上和继发型肺结核鉴别困难，多种性质病变同时累及多个肺叶是该病的特点，当出现上述表现或临床规则抗结核治疗疗效欠佳时，应考虑到非结核分支杆菌肺病的可能。

【关键词】 非结核分枝杆菌肺病； CT

中图分类号 R816.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0060-02

Analysis of CT Manifestations of NTM Pulmonary Disease/WANG Qin-qi，JIANG Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（12）：60-61

【Abstract】 Objective：To investigate the NTM pulmonary disease CT performance characteristics and in differential diagnosis of pulmonary tuberculosis.Method：To retrospective analysis of the CT features of 18 cases of NTM pulmonary disease patients.Result：Nodule was the most common CT appearance，all were found in 18 cases，secondly were patchy shadow in 16 cases of total，bronchiectasis in 13 cases，empty and fiber cord each in 11 cases.These lesions were in a variety of morphology of the hybrid coexist，the majority of many on both sides of the leaf scattered，12 cases of lung involvement，16 patients had two or more than two lobes of lung involvement，17 cases of patients with upper lobe involvement，upper lobe than the lower lobe involvement.Conclusion：Nodules，patchy shadow，bronchiectasis，empty，fibers of the cable core are the most common non mycobacterium pulmonary disease manifestations of CT，but only from the image and secondary pulmonary，tuberculosis identification is difficult，many properties of lesions and involved multiple lobe is characteristic of the disease，when the above performance or the clinical rule of poor efficacy of anti tuberculosis treatment，consideration should be given to the non tuberculosis mycobacterium tuberculosis may.

【Key words】 NTM pulmonary disease； CT

First-author’s address：Fuqing City Hospital，Fuqing 350300，China

结核分枝杆菌复合群和麻风分支杆菌以外的非结核分枝杆菌（non tuberculous mycobacteria，NTM）引起的疾病称为非结核分枝杆菌病，主要引起肺部病变，亦可侵犯淋巴结、皮肤、软组织和骨骼系统。近年随着检验技术的发展，NTM感染检出率呈增加趋势，NTM肺病和肺结核的临床表现相似，且抗酸杆菌培养均为阳性，临床易将NTM肺病误诊为肺结核而导致治疗迁延，故早期诊断意义重大。现收集2004-2012年经临床确诊的18例NTM肺病的CT图像作一回顾性分析，旨在探讨其CT影像表现特点，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例NTM肺病患者均有完整的CT资料，均经过临床及细菌学分离、培养、菌型鉴定而确诊，符合我国关于非结核分枝杆菌肺病的诊断标准[1]。其中男10例，女8例；年龄32～76岁，平均48岁，40岁以上14例。临床主要症状：咳嗽、咳痰12例，咯血丝痰或咯血4例，乏力10例，低热8例，盗汗7例，消瘦2例，胸痛1例。合并糖尿病2例、矽肺1例，本组无合并艾滋病者。

1.2 CT检查方法

使用GE Prospeed FⅡ双螺旋和GE 64排Light speed VCT螺旋CT扫描机，常规自肺尖至肺底螺旋扫描，120 kV，200 mAs，层厚5 mm。13例加HRCT扫描或重建：层厚1.0 mm或0.625 mm，骨算法重建。

2 结果

2.1 NTM肺病CT表现

结节状影：本组18例均可见大小不等结节状影，呈散在多发，密度略高，周边欠光整。其中<1 cm小结节共11例，1～3 cm结节6例，>3 cm块状影1例，可见晕征4例。另可见9例“树芽征”，表现为直径2～4 mm 的小叶中心密度增高结节影和与之相连的分支线状影，状如树芽。

斑片状影：16例可见斑片状浸润影，大小不等、形态不规则、境界欠清、密度不均，其中中等密度的斑片影9例，密度较低的磨玻璃影3例，密度较高的斑片实变影4例，其中可见支气管通气征4例。

支气管扩张：13例合并支气管扩张，其中柱状扩张7例、囊状扩张4例、囊柱状混合型扩张2例，未见静脉曲张样扩张。累及上叶8例，其中左上肺舌段2例；累及右肺中叶3例，下叶2例。

空洞：11例可见空洞，薄壁空洞7例，厚壁空洞4例，内壁光整9例，略毛糙2例，未见偏心空洞，1例洞内见少许液平。空洞<3 cm者9例，>3 cm者2例，最大5 cm；多发空洞8例，单发空洞3例，空洞周边见浸润病灶的6例。

纤维条索影：11例可见纤维条索影，长度>2 cm者较多，粗细不均，境界清楚，密度较高，走行较僵直。

胸膜病变：胸膜肥厚8例，胸膜钙化1例，只1例见少量胸水。

其他改变：小叶中心型肺气肿7例，肺内病灶见有钙化的3例，本组未见肺门及纵隔肿大淋巴结。

本组病例以多种病变共存，上述3种以上主要病变混杂共存者共15例（15/18），占83%；其中以结节或斑片状影、空洞、支气管扩张混杂共存者最多，占72%（13/18）。

2.2 NTM肺病影像分布特点

两肺多叶受累共16例，上叶病变明显比下叶多，累及上叶17例，下叶2例，右肺中叶受累3例，左肺上叶舌段2例。

3 讨论

3.1 临床表现

临床主要症状为咳嗽、咳痰、低热和疲乏，偶有咯血。NTM的毒力较结核菌低，临床症状大多较轻，有些患者可无明显临床症状和体征，多在机体抵抗力低下时发病。其临床症状、影像表现和实验室检查都与肺结核十分相似，如果只进行痰涂片及分枝杆菌的培养而忽视菌型鉴定，极易误诊为肺结核，有的患者因此长期按照肺结核进行抗结核药物治疗，而NTM肺病对抗结核药物耐药非常常见，治疗效果差而列为肺结核难治病例[2]。

3.2 影像特点

本组病例显示，NTM肺病CT影像主要表现为结节影、树芽征、斑片状影（磨玻璃影、斑片实变影）、空洞、支气管扩张及纤维条索影，多种病变同时累及多个肺叶是该病的特点，文献[3-4]报道结节、实变和支气管扩张同时存在提高了非结核分支杆菌肺部感染的可能性，本组中以结节或斑片状影、空洞、支气管扩张混杂共存者最多，占72%（13/18），上叶病变比下叶多，本组上叶受累94%（17/18），上述所见与文献报道基本相同。

3.3 鉴别诊断

总结以上特点，结合文献，NTM肺病与肺结核的鉴别要点：（1）NTM肺病以40岁以上男人多见，肺结核患者年龄和性别无特殊关系；NTM肺病患者家庭接触史少，人与人间的感染罕见，而肺结核患者接触史较明显，人群间感染为其特点。（2）NTM肺病结节以<1 cm小结节较多，散在多发，分布不均，少见弥漫性粟粒，弥漫性粟粒更多见于肺结核；>3 cm以上的块状影亦少，结节内少见钙化，这一点，与肺结核不同。弥漫性支气管扩张、右肺中叶及左上肺舌段支气管扩张多见于NTM肺病，由普通细菌感染引起的支气管扩张以双肺下叶多见，结核引起的支气管扩张多分布于上肺尖后段及下叶背段[5]。NTM肺病空洞性病变主要为多发薄壁空洞，洞内少见液平，空洞直径常比结核性空洞小，本组50%以上空洞<3 cm，所以较大、壁较厚的空洞更多见于结核性[6]。NTM肺病钙化、胸腔积液较肺结核少，本组肺内钙化占17%，胸腔积液只占6%，且为少量。肺门及纵隔淋巴结肿大较少见[6-7]，本组均未见。（3）由于NTM的毒力较结核菌低，病变要比活动性肺结核进展缓慢，可维持多年不变或缓慢发展，临床表现大多轻微，而感染的时间较长，所以容易出现影像表现严重而临床症状较轻的“影像临床背离”现象。

综上所述，NTM肺病具有一定特点，但单从影像上难以和继发型肺结核区别，当初次影像学表现为结节、斑片样影、空洞及支气管扩张等主要征象同时存在且累及多个肺叶时，或难治性肺结核患者具备上述表现时，应考虑到NTM肺病的可能，应及早行痰培养及菌型鉴定以明确诊断。

参考文献

[1]中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与处理指南[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（11）：650-653.

[2]吴晓光，高孟秋，马丽萍.非结核分枝杆菌病50例临床分析[J].中国防痨杂志，2009，31（8）：481-483.

[3]马骏，朱晓华，孙希文，等.肺非结核分支杆菌病的CT征象分析[J].临床放射学杂志，2008，27（5）：619-622.

[4]陈根铭，赵双全，朱少乾，等.HRCT在非结核分支杆菌肺病诊断及随访中的价值[J].放射学实践，2013，28（3）：315-318.

[5]蔡柏蔷，何权瀛，高占成，等.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（5）：315-328.

[6]刘文，方伟军，张颖.非结核分枝杆菌肺病的平片及CT表现探讨[J].影像诊断与介入放射学，2007，16（4）：156-159.

[7]黎惠如，谢智恩，刘文，等.非结核分枝杆菌肺病的CT特点及分析等[J].现代医用影像学，2009，18（6）：358-359.

（收稿日期：2013-12-06） （编辑：何玉勤）

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