慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的护理

慢性阻塞性肺病是常见的呼吸系统疾病，合并呼衰的患者,常会因各种原因引起严重并发症。对慢阻肺呼衰患者的正确护理对于缓解呼吸困难，促进疾病康复非常重要。现就我院对慢阻肺呼衰患者的护理方法报道如下。

1 临床资料

本院2010年1月至2011年11月共收治慢性呼衰患者70例，男45例，女25例，年龄46—78岁，平均年龄(56.2±3.5)岁，均有慢支、肺气肿20余年，肺心病5年以上。均给予抗感染、平喘化痰、吸氧、营养支持及对症处理等综合治疗措施。其中行气管插管16例，气管切开8例，给予呼吸机进行辅助呼吸18例。经本院护理人员进行综合治疗后，显效(呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰、双肺干湿罗音均消失，呼吸、血压、心率、动脉氧分压、SaO2均恢复正常) 31例，有效(指上述症状和体征减轻，SaO2明显提高或接近正常)25例，无效14例，总有效率80%。

2 护理

2.1 病室环境管理 慢性呼衰患者呼吸功能障碍，机体抵抗力低,对病房环境要求较高，应保证病房定时通风换气，做好室内空气消毒，保持室温在22℃，湿度50%～60%。并做好各种管道的常规消毒。做好护工、保洁员院感知识培训,严格执行清洁消毒制度。

2.2 正确合理吸痰 正确合理吸痰是通畅气道、纠正呼衰、改善预后的重要措施。吸痰前应高压给氧2-3分钟，以减轻吸痰过程中的低氧血症。患者痰液黏稠时,吸痰前于气道内注入生理盐水2-3 ml，湿化气道，稀释痰液，或先用糜蛋白酶、氨溴索雾化吸入, 促进粘蛋白分解，利于排痰。吸痰时,严格无菌操作，阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管，达到导管底端后上提0.5cm后开放负压，旋转上提,充分吸出气管内分泌物。吸痰时保持适当吸气负压，不超过-50mmHg为宜，防止负压过大，损伤气道粘膜。

2.3 病情监测 慢性阻塞性肺病呼衰患者由于多器官功能特别是肺功能衰竭，病情变化较快。患者常由于受凉、劳累、情绪波动等诱因，出现病情加重。因此，在临床护理中，护理人员应密切观察患者病情变化，监测脉搏、心率，听诊呼吸音,定时行血气分析，早发现，早处理[1]。

2.4 人工气道护理

2.4.1 人工气道的管理是慢性呼衰患者重要的护理工作 对建立人工气道的患者进行吸痰时，护理人员要严格执行无菌操作规程，戴无菌薄膜手套。吸痰时动作要轻柔、准确、快速。SaO2降低时,检查呼吸机管路有无漏气、不畅,呼吸机工作是否正常；PaCO2增高时，适当增大潮气量或每分钟通气量；双侧呼吸音不对称时考虑有否插管过深，可适当拔出并妥善固定,必要时行X线检查,确定有无一侧肺不张。经常观察气管插管的位置、深浅度有无变化,气管插管固定是否牢靠。一旦发生脱管,应立即面罩给氧,同时迅速重新插管,恢复供氧[2]。

2.4.2 防止呼吸机相关性肺炎发生 患者由于体力虚弱、意识障碍或应用呼吸机，常需要鼻饲，胃管减弱了患者食管下端括约肌的收缩功

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