针灸效应与脊髓信息传导的关系研究进展

摘要：针灸效应的产生依赖于神经系统结构和功能的完整性，其作用与机体神经-体液-免疫网络的调控密切相关。本文对近年来针灸效应与脊髓信息传导之间关系的研究文献进行归纳分析，对该领域研究现状作一综述，以期为针灸临床治疗及进一步研究提供参考。

关键词：针灸效应；脊髓信息传导；研究进展；综述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.035

中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0127-03

Research Progress in the Relationship Between Acupuncture Effects and Spinal Cord Information Transmission CHEN Ying， YU Jun， YANG Zhou， LI Fei， CHEN Guo， XIANG Li-ting， XIANG Juan， PENG Liang （School of Acupuncture and Massage， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China）

Abstract： Acupuncture effects depend on the nervous system structure and function of the integrity of its role， which may be closely related to the regulation and control of body nerve - body fluid - immune network. In this aricle， the recent literature on the relationship between acupuncture effects and spinal cord information transmission is summarized and analyzed， and the current research situation in this field was reviewed， with a purpose to provide references for the clinical treatment of acupuncture and further study.

Key words： acupuncture effects； spinal cord information transmission； research progress； review

针灸是在经络学说理论指导下，通过针刺或艾灸，结合患者的整体情况进行治疗。几千年来，针灸发挥着重要的医疗及保健作用，广泛应用于防治各科疾病，并且得到了国内外的认可[1-3]。在机体生理或病理的情况下，针灸能够对机体产生良性的调节作用，该调节作用被称为针灸效应[4]。而针灸效应的发生离不开机体多系统多功能的共同作用。现代医学研究表明，针灸效应的产生与神经系统的结构和功能的完整性密切相关，针灸产生的作用与机体神经-体液-免疫网络的调控相关[5]。在临床上，常运用针灸来治疗多种脊髓信息传导通路受阻而引发的疾病[6-8]。因此，从神经通路中的脊髓信息传导角度分析针灸效应与脊髓信息传导之间的关系，对于临床提高针灸疗效具有非常重要的意义。

1 针刺效应与脊髓信息传导

1.1 针刺镇痛效应

脊髓是机体中枢神经系统中的一个重要组成部

分，它是大脑与周围神经之间的通路，来自躯干和四肢的各种感觉冲动都要经过脊髓的上行纤维束才能传至脑。针刺镇痛是一种非常重要的针灸效应[9-10]。它的产生，先是针刺的信号被所针刺穴位处的感受器所感应；然后该感应经过外周神经纤维到达脊髓，在这里既有着脊髓的背角细胞突触后电位抑制疼痛，又有如P物质等发挥抑制疼痛的作用；再次是针刺信号从脊髓传至脑干和丘脑以及边缘系统；针刺信号到达大脑皮质，在大脑皮质里汇合整理，针刺的镇痛效应在此得到极致的发挥[11]。脊髓在上述针刺镇痛过程中发挥着重要作用：针刺信号到达脊髓，脊髓水平处能参与镇痛，同时，该处产生的化学物质也起到了积极的镇痛和疼痛信号传递作用。因此，针刺镇痛的效应发挥与神经-体液及脊髓信息传导均密切相关。

吕颖颖等[12]对人体分别封闭皮神经以及肌神经，发现针刺合谷后产生的镇痛效应是由位于人体深部的躯体神经传入的，封闭皮神经对人体的镇痛效应无明显影响，而封闭肌神经后，人体的镇痛效应却消失。方剑乔等[13]观察电针对完全弗氏佐剂致炎症痛大鼠脊髓背角细胞外信号转导激酶1/2（ERK1/2）通路活化水平的影响，探讨电针镇痛效应的部分细胞信号转导通路机制。结果表明，电针的镇痛效应与其抑制炎症早期大鼠腰段脊髓背角ERKI/2-COX-2通路的活化密切相关。有研究发现，在电针治疗中，通过电针刺激电流传递到穴位，电针对脊髓产生脑啡肽和强啡肽释放起到镇痛作用，电针镇痛可能与脊髓胶质细胞活化的反调节有着重要的关系[14]。

综上，针刺效应传入的路径是位于躯体神经中的感觉纤维，而只有在躯体神经的结构与功能完整时才能完成这种穴位针感的传入，表明针刺镇痛效应与脊髓传导关系密切。

1.2 针刺调节作用

在一定程度上，针刺对机体具有良性调节作用。研究表明，在针灸效应所产生的多种影响中，最重要是对机体的神经-内分泌系统的影响，该系统和机体其他的器官和系统协同作用，对机体产生了良性的调节作用[15]。研究表明，在研究针刺对家兔的脑血管功能的调整作用中，刺络放血疗法加电针疗法对家兔的脑血管血流量及舒缩有着明显的调节作用，刺络放血疗法引起的调节效应通过躯体神经以及血管壁的交感神经传导而产生，电针疗法对家兔的调节作用是通過同侧的颈部交感神经传导作用[16]。

肌肉、神经及内脏器官的神经均呈节段性分布，而针刺对肌肉、神经及内脏器官的调节作用也呈节段性。日本学者在研究针灸样的刺激对内脏功能的反射性调节作用的神经机制中，发现针刺反射性的调节作用具有节段性与非节段性特征[17]。脊髓对节段性的反射是非常重要的，这是因为内脏的传入神经纤维与相应的躯体部位传入神经从同一后根进入脊髓，并且由此汇聚到达相同的脊髓丘脑束神经元[18]，蒋松鹤[19]在实验中将损伤节段的上下两对夹脊穴作为夹脊组选穴，这属于节段叠加配穴的范畴[20]，临床上运用电针常用的穴位治疗SCI慢性期患者。有研究电针大鼠的T8和T12胸椎棘突下两旁的夹脊穴，结果表明，与百会风府组和大椎命门组比较，电针夹脊组选穴的作用最强，这可能与节段叠加配穴的方法配合电针引起了机体较强的调节作用有关[21]。Sato A等[22]首次采用记录胃肠运动和自主神经活动的方法研究针刺不同穴位对胃肠运动和自主神经活动的影响。结果表明，针刺腹部穴位时能够明显抑制胃肠运动，同时还能激活交感神经；而刺激后肢部位的穴位则能够促进胃肠运动，同时激活迷走神经。从形态学来看，支配胃的节段为T5-T9，“足三里”穴区的传入冲动主要投射到L4-S1脊神经节段，“内关”主要传入节段位于C6-T1，“胃俞”则主要位于T6-T10，此三穴对胃功能均具有协同或相反的调节作用。上述研究使经脉-脏腑相关理论的机制研究不再局限于外周机制而是深入至大脑中枢层面，为经脉脏腑相关理论研究开辟了新局面。张鹤等[23]通过探寻T1-T12同一神经节段十四经穴主治功效的规律，总结出处于同一或相邻神经节段的经穴对相应脏腑的病变有良好的调节作用。综上，针刺调节作用与脊髓信息传导密切相关。

2 艾灸效应与脊髓信息传导

艾灸在临床上具有广泛的治疗作用[24-27]，目前，从神经传导研究艾灸引起的镇痛效应是中西医的研究热点，P物质和P2X3受体在三叉神经节及背根神经节上的表达均有广泛研究，而艾灸后脊髓背角上二者表达变化的研究尚少[28]。艾灸的镇痛效应及脊髓传导方面二者可能有着互相作用的机制，为进一步從脊髓传导方面研究艾灸效应提供了可行的路径。

田晓宁[29]研究发现，大鼠在脊髓水平的P物质及P2X3受体变化都参与了疼痛的发展过程，而在艾灸治疗后，P物质及P2X3受体的表达都被明显抑制，考虑艾灸可能通过干预P物质及P2X3受体的表达发挥镇痛作用，在艾灸进行炎症疼痛治疗的过程中，P2X3受体可能通过降低P物质所调节的兴奋性突触传递，从而参与外周到脊髓之间的信息传递。戚莉等[30]研究发现，艾灸的镇痛作用能被i.t.nor-BNI部分阻断，且能被鞘内注射强啡肽（Dyn）加强，提示脊髓水平Dyn系统参与艾灸镇痛过程。温和灸“天枢”“上巨虚”促进慢性内脏痛大鼠L6-S1脊髓节段Dyn的合成、κ受体mRNA的表达，提示温和灸可通过激活脊髓水平Dyn系统而实现镇痛作用。彭亮[31]对涉及手术的各组大鼠按要求分别进行神经损毁或切断手术，术后运用无水酒精灌胃方法制备大鼠胃黏膜损伤模型，以艾灸预处理“足三里”作为被试因素。结果表明，各部位神经切断术对艾灸预处理降低胃黏膜损伤指数效应有明显干扰，切断这些神经通路后，其原有针刺镇痛效应消失，而其他各组变化不显著。因此，脊髓是艾灸预处理对胃黏膜的保护效应信号神经通路的一部分，起到信息传导作用。

3 总结

本研究对近年针灸效应和脊髓信息传导相关性文献进行分析，结果表明，针刺信号的传递，首先自外周神经系统传入，然后经过各级中枢的分析整合作用，再从中枢转换为传出的神经冲动，沿着脊髓的背外侧索下行到达有关的节段，对脊髓的前角和背角以及中间外侧角神经元都发生着作用。作用后的神经冲动沿着相应的躯体运动神经或自主神经传到各自的效应器。这一系列过程引发着脊髓信息的传导，最终通过传出途径对机体痛反应及脏腑器官的活动进行调节，从而发挥良好的针灸效应。综上，针灸效应与脊髓信息传导有密切的关系，但由于缺乏严谨和规范的科学依据与临床证据，不利于针灸治疗方法的推广使用[32]，因此，对针灸效应与脊髓信息传导关系的进一步研究有十分重要的意义。

参考文献：

[1] 王子旭，杨毅，王卫，等.澳大利亚针灸标准化现状分析[J].国际中医中药杂志，2012，34（5）：390-393.

[2] 刘朝，齐淑兰，王晓红，等.《中国针灸》30年来临床研究类论文质量的调查与思考[J].国际中医中药杂志，2012，34（5）：432-435.

[3] FANG C J， YANG W J， CHEN Y F. Research progress of acupuncture- moxibustion for insomnia：An analysis of literature in recent 5 years[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2013，11（3）：181-186.

[4] 王少锦.针灸效应与细胞信息传导关系的初步探讨[J].中国中医基础医学杂志，2004，10（11）：31-33.

[5] 李洁，崔建美，包巨太，等.针灸效应与现代免疫的关系探讨[J].时珍国医国药，2010，21（8）：2058-2059.

[6] 茹文亚，钮易蓓，平仁香.针灸联合脉冲电刺激治疗脊髓损伤后骨质疏松临床观察[J].新中医，2014，46（6）：183-184.

[7] 王晓红，周宁，王琴，等.针灸治疗脊髓损伤后不同类型神经源性膀胱疗效观察[J].中国康复，2014，29（5）：362-364.

[8] 谭高平.42例针灸推拿理疗结合中药治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析[J].生物技术世界，2013（12）：52.

[9] 范刚启，钱俐俐，赵杨，等.针刺镇痛机制的多样性及问题分析[J].中国针灸，2013，33（1）：92-96.

[10] VASE L， BARAM S， TAKAKURA N， et al. Specifying the nonspecific components of acupuncture analgesia[J]. Pain，2013，154（9）：1659- 1667.

[11] 李忠仁.实验针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：154-231.

[12] 吕颖颖，陈华德，徐泉珍.经皮神经电刺激合谷穴与功能性磁共振成像的相关性研究[J].长春中医药大学学报，2011，27（6）：940-941.

[13] 方剑乔，房军帆，梁宜，等.电针镇痛效应及其脊髓ERK1/2-COX-2通路调控机制[C]//中国针灸学会.2013浙江省针灸学会年会暨学术交流会论文汇编.北京：中国针灸学会，2013：6.

[14] ZHAO Z Q. Neural mechanism underlying acupuncture analgesia[J]. Prog Neurobiol，2008，85（4）：355-375.

[15] 朱兵.针灸的科学基础[M].青岛：青岛出版社，1998：121-136.

[16] 周智梁.手十二井穴刺络放血及电针对家兔脑血流图影响的中枢神经递质机理探讨[J].针刺研究，1998，23（4）：254-256.

[17] SATO A， SATO Y， UCHIDA S. Reflex modulation of visceral functions by acupuncture-like stimulation in anesthetized rats[J]. Interna-Tional Congress Series，2002，15（7）：111-123.

[18] LI Y Q， ZHU B， RONG P J， et a1. Neural mechanism of acupuncture- modulated gastric motility[J]. World J Gastroenterol，2007， 13（5）：709-716.

[19] 蒋松鹤.不同配穴电针对脊髓损伤大鼠不同时期的作用[D].武汉：武汉大学，2014.

[20] CARSWELL E A， OLD L J， KASSEL R L， et al. An endotoxin-induced serum factor that causes necrosis of tumors[J]. Proc Natl Acad Sci U S A，1975，72（9）：3666-3670.

[21] HAINO T， FUJII T， WATANABE A， et al. Molecular recognition and self-assembly special feature： Supramolecular polymer formed by reversible self-assembly of tetrakisporphyrin[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2009，106（26）：10477-10481.

[22] SATO A， SATO Y， SCHMIDT R F. The impact of somatosensory input on autonomic functions[J]. Rev Physiol Biochem Pharmacol，1997， 130：1-328.

[23] 張鹤，孙平龙，张黎声，等.躯干腹、背侧同一神经节段腧穴主治功效的分析[J].中国针灸，2013，33（2）：137-140.

[24] LI J， JIANG J. Role of transient receptor potential vanilloid subetype 1 in the increase of thermal pain threshold by moxibustion[J]. J Tradit Chin Med，2015，35（5）：583-587.

[25] WU J L， CHEN H Y， TANG Y C， et al. Comparative study on the analgesic effects of different moxibustion methods with tai-yi moxa stick in treating primary dysmenorrhea[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2014，31（2）：125.

[26] ZHOU J M ， WEI F， LIU S J， et al. Study on burning temperature versus time graph of moxa sticks in a novel animal moxibustion device[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2014，33（6）：23.

[27] MO J， WU L L， SUN Z F， et al. Effect of lit-moxa stimulation of Guanyuan （CV 4） acupoint on levels of lactic acid and superoxide dismutase in skeletal muscle of rats[J]. J Tradit Chin Med，2015， 35（2）：234-237.

[28] 崔莹雪.艾灸及艾烟对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化胆固醇代谢和炎性反应的影响[D].北京：北京中医药大学，2014.

[29] 田晓宁.艾灸“足三里”镇痛与脊髓P2X3受体及P物质表达的相关性研究[D].成都：成都中医药大学，2014.

[30] 戚莉，吴焕淦，吴根诚，等.从脊髓水平强啡肽系统探讨艾灸缓解IBS慢性内脏痛的机制[C]//中国针灸学会2011中国针灸学会年会大会论文集（摘要）.北京：中国针灸学会，2011：18.

[31] 彭亮.艾灸预处理对神经通路切断/损毁术后大鼠胃黏膜保护作用机制的研究[D].长沙：湖南中医药大学，2012.

[32] MYEONG S L， JUNG W K. Does moxibustion work？ An overview of systematic reviews[J]. BMC Research Notes，2010，27（3）：284-288.

推荐访问:脊髓 研究进展 传导 针灸 效应