佛山市南海区农村居民社区卫生服务知晓、利用影响因素调查

计划进行调查。收回调查表后按5%的比例进行复核，剔除不合格调查表。调查资料采用双人平行录入，保证录入数据的准确率。

1.4 统计学处理

采用Epi Data 3.0软件数据录入，统计软件SPSS 18.0进行整理和分析，计数资料采用率、构成比等指标，字2检验等方法进行假设检验；计量资料采用t检验。采用Logistic回归模型分析相关影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的人口学特征

人口学特征见表1。

2.2 调查居民的健康状况

2.2.1 调查居民的两周患病情况 居民两周患病率为8.1%，其中男性两周患病率为7.8%，女性为8.4%。两周患病的主要患病以呼吸系统疾病为主，占33.3%，其次是循环系统疾病，占14.2%，然后是消化系统、骨骼运动系统、免疫疾病、内分泌、营养代谢、泌尿生殖疾病，分别占12.5%、9.7%、9.0%、7.5%、6.8%和6.5%。

2.2.2 调查居民的慢性病患病情况 居民慢性病患病率为8.8%，其中男性慢性病患病率为7.8%，女性为9.8%。患一种慢性病的7.6%，患两种以上的1.8%。其中，位列前三名的慢性病依次是高血压（41.2%）、糖尿病（14.3%）、心脏病（6.5%）。

2.3 调查人群利用社区卫生服务的情况分析

调查对象中两周患病198例（8.1%），两周就诊210人次；慢性病患病率为8.8%，平均持续治疗率43.5%。本次调查人群知道附近社区卫生站的857例（36.6%），经常去就诊的299例，仅占12.2%。调查人群去社区卫生服务站的目的主要是看病（36.3%），其次是开药（31.4%），其他的比例较少。

分析不同人群社区卫生服务利用指标可以发现，男女之间社区卫生服务知晓和利用比较差异无统计学意义；低年龄组的社区卫生服务知晓和利用均高于高年龄组（P<0.05）；文化程度高的居民社区卫生服务知晓率明显高于文化程度低的居民（P<0.05）；低收入者社区卫生服务知晓率和经常就诊率明显高于高收入者（P<0.05）；未婚者社区卫生服务知晓率高于已婚和离婚丧偶者（P<0.05），而社区卫生服务利用率则是已婚者高于未婚和离婚丧偶者（P<0.05），没有医保的居民社区卫生服务知晓率和利用率均高于有医保的居民（P<0.05），见表2。

2.4 居民对社区卫生服务利用影响因素分析

以是否经常选择去社区医院就诊为因变量，以性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、是否有医保、平均月收入、两周患病情况、慢性病患病情况等自变量进行多因素Logistic回归，表明婚姻状况好、无医保、文化程度高、月平均收入低、两周患病率高、患有慢性病的居民社区卫生服务利用情况要好，见表3。

3 讨论

本次调查人群两周患病率18.9%，慢性病患病率8.8%。低于第四次全国卫生服务调查结果。说明调查人群的健康状况总体较好。社区卫生站知晓率36.6%，经常选择社区医院就诊率仅12.2%。去社区卫生服务站的主要目的是看病（36.3%），寻求预防保健、康复、咨询和体检等服务所占比例均很少。目前我国大部分的社区卫生服务站主要提供的是医疗服务，而忽视了其他各项功能，多数社区卫生服务站只是医院医疗的延伸[6]。

本次调查发现在社区就诊的年轻人多于老年人，与有关研究有一定差异，究其原因可能是随着社区卫生服务的发展，越来越多的人尤其是年轻人对社区卫生服务的认识和信任有所提高。从中可以看出，该地区社区卫生服务的六位一体功能有了一定的发展，但是对于儿童保健等方面在社区还没有真正的实现，有待进一步提高。

另外，本次调查还发现，居民对社区卫生服务知晓与文化程度、月平均收入、婚姻状况医保状况、文化程度、两周患病率、慢性病患病率密切相关。离婚丧偶者比已婚者利用社区卫生服务较多。婚姻状况好、有医疗保障的人群相对经济情况较好，因此选择去费用高的大医院概率更高。文化程度高的人群更容易接受新事物，获得社区卫生服务知识的机会更多、途径更广，因此利用社区卫生服务的比例高不足为奇。此次调查人群无医疗保障的人群的社区卫生服务利用是在有医疗保障的0.49倍。居民对社区卫生服务利用与月平均收入呈负相关。无医保患者在就诊大医院时需要自掏腰包，收入较低患者也会考虑到大医院花费大等因素，因此这些人就诊社区医院的比例高。本次研究还发现居民对社区卫生服务利用与两周患病率和慢性病呈正相关，这与有关研究一致[7-8]。

我国近年来，社区卫生服务迅速发展，覆盖范围逐步扩大，服务队伍不断壮大，服务质量不断提高[9]。调查地区社区卫生服务尽管还存在一系列问题，也取得了一定的成绩。相信有政府和群众的共同努力会得到更好的发展。国内外很多成功的经验表明，初级卫生保健服务包括预防保健和基本医疗服务在内的健康效果较好。且居民对社区卫生服务中心的知晓程度对利用程度有重要影响[10-11]。因此，应借鉴国外先进医疗模式，使社区医疗机构成为大型医疗机构的“守门人”[12-13]。首先使社区居民树立“小病在社区，大病去医院，康复回社区”的正确就诊观念，逐步认识、理解和接受社区卫生服务；其次，继续加大社区卫生服务项目的宣传力度、改进社区卫生服务机制、加大政府各项投入，本次调查居民对社区卫生服务内容知晓率还有待提高，要使广大居民充分认识到社区卫生服务的便捷、经济、全面等优越性，让居民更全面的认识社区卫生服务的范围和内容，从而进一步完善社区卫生“六体一位”服务功能。使社区卫生服务真正成为居民信任的医疗机构，真正解决群众看病难、看病贵的问题[14-16]。

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（收稿日期：2015-08-15）

（编辑：何玉勤）

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