气管切开患者肺部感染的危险因素及护理对策

【摘要】 目的：探讨神经外科气管切开患者发生肺部感染的危险因素。方法：回顾性分析174例气管切开患者的一般资料、既往病史等指标，按照是否发生肺部感染进行分组，其中未发生肺部感染的131例为A组，发生肺部感染的43例为B组，对两组资料做单因素分析，并探讨护理对策。结果：发生肺部感染和未发生肺部感染患者的糖尿病史、吸烟史、留置胃管和是否充分湿化比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病史、吸烟史、留置胃管和是否充分湿化是气管切开患者发生肺部感染的危险因素。

【关键词】 气管切开； 肺部感染； 危险因素； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0089-02

气管切开是临床上使用较广泛的一项抢救措施，以达到解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的目的[1]。气管切开已由抢救性的气管切开逐渐发展为预防性和治疗性的气管切开，气管切开破坏了呼吸道正常的防御功能使气道与外界直接相通从而增加了肺部感染的机会，增加了患者的痛苦和医疗费用[2]。有文献[3]报道其发病率在50%以上。因此，探讨气管切开患者肺部感染的相关因素与护理对策具有十分重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1-12月入住笔者所在医院神经外科的气管切开患者174例，按是否发生肺部感染分为两组：未发生肺部感染131例为A组，男80例，女51例，平均年龄（66.87±13.91）岁；发生肺部感染43例为B组，男24例，女19例，平均年龄（69.62±8.53）岁。

1.2 方法

病原学检测：采集患者呼吸道的分泌物，在实验室进行病原学检测，通过细菌培养结果了解导致患者肺部出现感染的病原菌种类，再结合依据患者临床症状以及胸部X线、 胸部CT、痰培养+药敏、痰涂片检测结果确诊患者是否肺部感染。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发生肺部感染者和未发生肺部感染者在糖尿病史、吸烟史、留置胃管和是否充分湿化这几个方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 影响因素

肺部感染的影响因素很多，除了手术、患者本身的疾病等护理人员不可控的因素外，还有一些和护理相关的因素，护理人员应了解气管切开患者肺部的影响因素，规范护理操作。气管切开患者多数病情危重，护理人员应加强责任心，提高专科护理水平，积极采取各种有效的防护措施，有针对性地做好气道护理，清除气道分泌物，加强内套管的消毒和正确的吸痰技术等。

本研究中发生肺部感染和未发生肺部感染患者的糖尿病史、吸烟史、留置胃管和是否充分湿化比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明这几个因素是发生肺部感染的危险因素。文献[4-5]研究表明，湿化液选择不当或者湿化不充分都是发生肺部感染的危险因素。鼻饲与气管切开发生肺部感染也息息相关，应尽早予气切患者胃管留置[6]。对气管切开的患者应加强原发病的护理与治疗，密切关注血糖值和水电解质的平衡。程国玲等[7]的研究表明，血糖对肺部感染存在一定的影响和本研究的结果一致。

3.2 护理对策

3.2.1 加强基础疾病的护理 遵医嘱予以血糖血压等的测定和观察，及时记录和汇报，并且予以健康教育。气管切开患者应合理用药，治疗基础疾病[8]。

3.2.2 合理的湿化 气管切开术后气管内原有湿润环境受到破坏，而干燥的环境对气管内皮等容易形成损害或加重刺激，使得呼吸道的防御机制减弱，使病菌具有更多侵入的机会，容易导致肺部感染[9]。痰液黏稠者每次吸痰前后用无菌生理盐水2～3 ml冲洗气道。不需要用呼吸机的患者可采用生理盐水经气管套管予持续湿化，应根据患者痰液的稀稠程度调节湿化液的量和速度，微量泵的滴速一般控制在10～20 ml/h，痰液黏稠或吸痰前加快滴速。在气管套管外口接人工鼻可以防呼吸道水份的丢失，人工鼻应至少24 h更换1次否则易发生阻塞。无菌纱布覆盖气管切开伤口部位并用生理盐水浸湿无菌纱布以保持湿润状态[10]。根据医嘱予短时间和反复性的方式予以雾化吸入治疗。

3.2.3 规范护理操作 护士吸痰前后均应使用手消毒液清洁双手防止细菌污染，吸痰时应注意无菌操作和动作轻柔，痰液位置较高时应由上向下依次进行吸引处理，首先应将浅部位置的痰液完全吸净，痰液位置较深时，应关闭负压吸引，吸痰前后给予高浓度氧气吸入，痰多一次不能吸尽时应先吸氧待血氧饱和度回升后再次吸引，吸痰时间过长，轻轻地插入管腔避免因深部吸引或动作粗鲁等不规范的操作而导致气管黏膜组织损伤。长期卧床的患者应予定期翻身拍背[11]。气管切开换药时尽量使用一次性换药包，避免交叉感染，未发生肺部感染的患者换药应该先于发生肺部感染的患者，同时护理人员应该注意手卫生，严格执行无菌原则。

3.2.4 胃管留置加强营养摄入 气管切开患者在病情允许的情况下尽早为患者采用肠内营养支持，可插入胃管给予鼻饲饮食，加强营养有助于患者提高机体抵抗力减少肺感染的发生。鼻饲时应确保胃管在位通畅，尽可能使患者头部抬高30°～45°，并至少保持1 h[12-13]。鼻饲时采用胃肠营养泵，营养液流速设为60～80 ml/h，使用注射器注入营养液时不宜过快，防止鼻饲时发生误吸。当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物返流吸入气道内引起吸入性肺炎。吸痰时由于腹压升高患者易出现胃内容物返流，所以鼻饲前护理人员应给予患者充分吸痰。胃管留置的患者应根据患者口腔pH值选用合适的口腔护理液，予以口腔护理，2次/d。

3.2.5 其他护理措施 护士要保持病房空气的清新，定时开窗通风并做好病房的消毒工作，严格控制人员流动，限制探陪的人员和探视时间，室内温度和湿度保持在理想范围内，定期进行空气培养。密切观察患者的病情变化防止患者发生呕吐导致窒息，有咳嗽咳痰的患者给予侧卧位或侧俯卧位或头偏向一侧，每2 h予翻身拍背。

3.3 研究的局限性和展望

本研究的样本量存在一定的局限性，由于用药和医疗密切相关，而且气管切开患者使用的药物具有多样性，本研究的影响因素中存在药物影响等混杂因素，建议今后可以对如何减少肺部感染的护理干预方面进行研究。

参考文献

[1]杨超兰.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理[J].中外医学研究，2013，11（5）：98-99.

[2]周彩虹，郑瑞双，李乐之.集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5208-5210.

[3]张承贤，薛文莉，侯诗箐.重型脑损伤气管切开患者肺部感染因素分析及护理对策探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3077-3078.

[4]杨小梅.颅脑损伤行气管切开患者肺部感染的相关因素与护理对策[J].中外医疗，2010，29（18）：159.

[5] Jia S，Li Q，Du Y.Multistepped sealed tube in patients undergoing trachea incision[J].Chinese Critical Care Medicine，2014，26（5）：353-354.

[6]杨媛.鼻饲与气管切开患者肺部感染的关系[J].实用心脑肺血管病杂志，2004，12（2）：91.

[7]程国玲，孙爱华，占利.脑外伤患者肺部感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1745-1746.

[8]夏海全，孙杰，姜昊荣，等.颅内血肿清除术后患者气管切开发生肺部感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2102-2104.

[9] Oreadi D，Carlson E R.Morbidity and mortality associated with tracheotomy procedure in a university medical centre[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2012，41（8）：974-977.

[10]全银凤，郭艳，李彩钱，等.两种气道湿化方法对昏迷患者气管切开后肺部感染比较[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：216-217.

[11]高凤娥.重症监护室气管切开患者肺部感染的预防及护理[J].基层医学论坛，2013，17（15）：2022-2023.

[12]邵永萍，姚丽文，侯黎莉.重症监护病房气管切开患者肺部感染的原因及护理[J].检验医学与临床，2010，7（6）：549-551.

[13]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新，2014，11（5）：83-84.

（收稿日期：2014-07-13） （编辑：金燕）

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