锁定钢板治疗粉碎性肱骨外科颈骨折44例疗效分析

摘要：目的 探讨锁定钢板治疗粉碎性肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 回顾分析2011年3月～2015年10月44例粉碎性肱骨外科颈骨折患者采取切开复位钢板内固定治疗的情况，并随访3～18个月。结果 应用Neer肩关节功能评分标准进行评分，其中优26例（59.1%），良16例（36.3%），可2例（4.6%），优良率达到95.4%，且未发生任何并发症。结论 对于粉碎性肱骨外科颈骨折的治疗，采取锁定钢板治疗术，具有固定稳妥可靠、并发症少、创伤较小、愈合快及恢复理想等特点，临床推广和实践意义深远。

关键词：锁定钢板；粉碎性肱骨外科颈骨折；临床疗效

肱骨外科颈骨骨折是临床骨外科常见的一种骨折，该种骨折发生率在全身骨折中的比率为5%左右[1]。多发于中老年人群，因中老年人群多有骨质疏松，所以容易发生粉碎性肱骨外科颈骨折。通常采取一般性的固定，效果不甚理想，特别是对于粉碎性肱骨外科颈骨折，易导致肩关节炎性疼痛、骨组织坏死等情况，严重威胁患者的健康[2]。本文回顾分析2011年3月～2015年10月肱骨外科颈骨折患者的治疗，探讨锁定钢板治疗术的应用效果，报告正文如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2011年3月～2015年10月44例接受锁定钢板治疗粉碎性肱骨外科颈骨患者作为研究对象。其中男14 例，女30例，年龄50～81岁，平均年龄（64.2±3.1）岁。导致骨折的原因：摔伤13例，交通事故致伤15例，砸伤7例，高处坠落6例，其他情况3例。所有患者术前常规X线片检查及CT三维重建扫描，按照损伤类型按Neer分类法分：二部分骨折12例，三部分骨折17例，四部分骨折15例。另外，4例患者合并高血压，3例合并糖尿病。自受伤骨折到就医手术时间为3～9d，平均（4.3±1.4）d。

1.2方法

1.2.1术前准备 在进行手术前，要做好这几方面的工作：①患者在入院后进行常规检查，主要：心、肾、肝等功能检查。②采取X线片检查以及进行肱骨外科颈CT三维重扫描，充分掌握骨折的性质、类型等，对于合并高血压、糖尿病等患者术前应给予对症药物治疗，控制患者的病情，使得患者处于稳定状态，可接受手术。并给予一定量的抗生素，做预防感染处理。

1.2.2手术实施 ①采取臂丛麻醉术进行麻醉；②麻醉起效后，行仰卧体位，将患者垫高30°。进行消毒和铺巾。采取标肩关节前内侧切口入路。要要注意尽量不剥离骨膜，以防影响预后，同时要注意不可损伤肩袖。当骨折部位暴露后，立即将损伤部位的血肿及碎骨沫清除，明晰肱二头肌腱长头、大小结节及间沟，再行复位，并应用克氏针先予以固定，在全方位观察复位状况。在C臂机X线透视下下，确定骨折部位复位良好，之后取自体骨或者异体骨植入于骨缺部位。再将锁定钢板安置在股骨前外侧，要保持上缘在大结节下0.5cm，结节间沟1cm处，以免发生碰撞。在X线透视下，往肱骨头内钉入3～5枚锁定螺钉，要避免其穿过关节面，应控制两者间距离在0.3～0.5cm。骨折远端则钉入皮质钉，骨质疏松者可置入1～2枚锁定螺钉。如有肩关节脱位的，则给予一定的关节修补。在C壁透视下，活动肩关节以检查固定是否可靠，复位良好后，全面、细致的冲洗伤口。根据出血情况放置负压引流，逐层将切口缝合。

1.2.3术后护理和功能锻炼 ①护理：术后4h要对患者进行持续性监护，包括呼吸、心率、血压等；患者需要将患者垂直悬吊3w，并给予3～5d的抗生素防感染治疗。要密切观察伤口情况，还应检查引流管的通畅性，观察引流物的颜色和量。要定期更换药物，并在2d内拔除引流管。并指导患者应用活血、化瘀及抗炎消肿类药物。②功能锻炼：鼓励患者进行早期功能锻炼，在术后2d可进行适量的锻炼，比如腕、肘关节功能的锻炼；术后3d可肩关节摆动锻炼，在1w之后可主动锻炼，术后3w开始肩关节上举锻炼。

1.3效果评价 根据Neer肩关节功能评分标准进行综合评定，总分100′，其中解剖复位10′、功能30′、疼痛35′、运动限制25′。分为四个级别：①优：总分≥90′；②良：总分为80′到89′；③可：总分70′～79′；④差：总分<70′。

2 结果

所有患者在术后进行3～18个月的随访，平均随访时间为10个月；X线片复诊检查分后，无骨折、不愈合、内置物松动及肱骨头坏死发生。愈合时间在5～10w，平均（5.1±1.2）w。根据Neer肩关节功能评分：本研究中有优26例（59.1%），良16例（36.3%），可2例（4.6%），优良率达到95.4%。

3 讨论

肱骨外科颈骨折就是在肱骨解剖颈下2～3cm间的一种骨折，是临床肱骨骨折中最为常见的一种，大约是全身骨折类型的5%左右，在任何年龄段的人群均可发生，但是以中老年人最为多见，在50岁以上人群的发病率最高，其中又以女性为主，大约在80%以上。对于粉碎性肱骨外科骨折，多为老年患者，主要是因为老年人大多伴有骨质疏松症，肱骨外科颈部位相对较脆弱，且较细，同时是密质骨和松质骨的相交部位，强度不高，在受到外部力量冲击容易发生骨折。该种类型的骨折也是威胁中老年人生命健康的主要创伤性病变[3]。肱骨外科颈骨折的发病率是随年龄增长而增加的，发生原因主要和各种老年性病变存在密切联系，特别是骨折疏松症[4，5]。本研究中的44例粉碎性肱骨外科颈骨折患者，有36例患者具有较严重的骨折疏松症，占所有患者的81.8%，其中以女性为主。研究表明，患有严重骨折疏松症者，在摔倒或其他外力冲击下，更容易发生粉碎性的肱骨外科颈骨折。其中，青年人发生该类型骨折。主要是因为高能量冲击损伤，比如：高处坠落，重物撞击等，而中老年患者主要以摔倒、跌倒手着地等导致骨折。临床上，以手术治疗为主，一般采取内锁定钢板治疗，并给予功能恢复锻炼。

对于粉碎性肱骨外科骨折的治疗，临床上主要采取切开复位钢板内固定治疗，锁定钢板具有这样的优点：①设计符合人体解剖学：在手术操作中可不进行预弯，极大方便了骨折复位操作。②体积较小，易于操作：在实际手术中给患者带来的二次创伤较小，且有效减少对骨折部位软组织的损伤，大幅降低了肩关节撞击的风险。在传统手术中一般采取内固定材料，比如：三叶草钢板、T型钢板等，对于后外侧的螺钉固定相对困难，且体积较大必须对充分剥离软组织，一定程度上会损伤软组织。同时，还会对肱二头肌腱带来一定的损伤，而锁定钢板则不会产生这种情况。③锁定成角极为稳定：锁定钢板的内螺纹和外螺纹之间的锁定形成一个良好的整体。尤其是对于粉碎性骨折，该种螺钉的抗拉性和锚合性较好。而传统手术中的钢板和螺钉均为相对独立的个体，锁定后的抗拉性和锚合性不强，易造成整个固定系统的松动。④良好的内固定支架效用：锁定钢板可最大限度的降低对肱骨头的血供破坏度，因为该种钢板和骨面不会产生任何压力，进大大减少了对骨膜的伤害，同时也确保了骨折区域的血供。传统手术中使用的钢板主要是依靠螺钉压力，使得钢板和骨面产生摩擦起到固定效用的，如此极大影响打破骨膜的血供，进而直接影响到骨头的愈合，降低了临床治疗效率。⑤具有选择性固定：在实际手术中，手术医生可根据患者骨折情况选择标准螺钉动力复位和加压，或者选择锁定螺钉成角固定，具有很强的选择性，而传统手术中的钢板和螺钉固定方法较为单一，选择性不强。⑥具有缝合孔效用：在手术过程中，可选择缝合孔应用克氏针予以临时性固定，也可通过缝合孔对受损骨节开展修补。但是，也存在一些不足，就是手术暴露较为广泛，如此会进一步的损伤骨折部位的软组织，影响肱骨头部位的血循环，在一定程度上降低愈合效率，加大了肱骨头因缺血而坏死的可能性。不过，手术的广泛暴露也极大的保证了骨折固定的稳妥性[6]。本研究中，应用锁定钢板治疗后，并未发生如何骨折、不愈合、内置物松动及肱骨头坏死等情况，且愈合时间在5～10w，平均（5.1±1.2）w。根据Neer肩关节功能评分，其中优26例（59.1%），良16例（36.3%），可2例（4.6%），优良率达到95.4%。可以看出，应用锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折具有良好的临床效果，可促进骨头的愈合，减轻患者的疼苦。特别强调的是，在实施锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折中，要注意：①在置入锁定螺钉时，应正确运用导向器，以确保置入方向的准确性，保证螺钉稳妥固定；②对于有骨质疏松症的老年患者，在应用锁定钢板时，应选择1～2枚的锁定螺钉，并可适当予以人工骨植骨，以增加稳定性。

综上所述，应用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，具有固定稳妥安全、并发症少、骨折愈合效率高的特短，且患者可及早进行康复锻炼。但是，目前我国临床上一般采取进口锁定钢板材料，价格较为昂贵，在一定程度上加重了患者的经济负担。近年来，随着我国医疗技术的发展，我国锁定钢板技术具有很大进步，国产锁定肱骨近端接骨板和进口的并无两样，同样具有理想的治疗效果，因此使用国产锁定钢板，可大大减轻了患者的经济负担，具有重要的临床推广和实践意义。

参考文献：

[1]李海生.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折NeerII、III型的临床疗效分析[D].山东中医药大学，2012，05：10-12.

[2]王胜.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折26例分析[J].中国伤残医学，2013，21（10）：94-95.

[3]丁鑫.锁定钢板治疗股骨外科颈骨折疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（12）：116.

[4]陆根华，谢国华.解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的初步分析[J].现代医药卫生，2012，28（20）：3058-3061.

[5]周东明，马晓峰，吕晓峰.粉碎性股骨外科颈骨折应用解剖锁定钢板治疗的临床疗效[J].牡丹江医学院学报，2014，35（01）：56-57.

[6]王志相，杨风云，涂宏，等.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折42例分析[J].中国民族民间医药，2012，17（6）：214-215.

编辑/成森

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