慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的疗效观察

[摘要]目的：探讨长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疗效的影响。方法：选择轻中度COPD临床稳定期患者42例，随机分为两组。对照组接受常规治疗，长期家庭氧疗组在常规治疗基础上每日持续低流量吸氧15 h以上，随访观察2年。结果：氧疗组的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积于治疗后有显著下降（P＜0.05），对照组血红蛋白及红细胞压积略升高，红细胞计数无变化。氧疗组PaO2明显升高（P＜0.05），对照组PaO2无变化或下降；两组PaCO2均无明显变化。结论：长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病临床稳定期患者有利于纠正低氧血症，减缓肺功能恶化，增加运动耐力。

[关键词]家庭氧疗；慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-027-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，患病人数多，死亡率高，居世界死亡原因的第四位。近来对中国北部及中部地区农村102 230名成年人进行调查发现，COPD约占15岁以上人口的3%，患病率之高是十分惊人的[1]。尽管抗感染，扩张支气管等治疗是改善症状，控制病情发展的重要方法，长期家庭氧疗（LTOT）则被认为是一种改善COPD患者预后的有效手段，可明显缓解病情，改善症状[2]。

1 资料与方法

选择我院门诊和病房明确诊断为轻中度COPD临床稳定期患者42例，符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准[1]，随机分为两组。长期家庭氧疗组（氧疗组）22例，男13例，女9例，平均年龄（54±11）岁，每天持续低流量吸氧（经鼻导管）15 h以上。对照组20例，男10例，女10例，平均年龄（56±8）岁。两组病例均无其他心肺疾病，均接受常规治疗（改善肺通气、止咳、祛痰等），随访观察2年，分别于观察前后测定血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)及血气分析（表1）。

2 结果

氧疗组的Hb、RBC及HCT于治疗后均有显著下降（P＜0.05），对照组Hb及HCT略升高，RBC无变化。氧疗组动脉血氧分压（PaO2）明显升高（P＜0.05），对照组PaO2无变化或降低，两组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均无明显变化。

氧疗组患者呼吸困难均有不同程度的改善，对照组呼吸困难无变化或加重。氧疗组平均年住院次数减少，对照组平均年住院次数增加。

3 讨论

COPD是临床上常见多发病，因肺通气受阻，限制了患者生活能力和劳动能力，严重影响患者生活质量，并威胁生命，可进一步发展成肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭。COPD由于肺胞通气功能障碍以及通气血流比例失调，肺胞弥散面积减少等因素导致血氧分压下降，一旦PaO2＜8.0 kPa时，SaO2显著下降，血氧输送随之迅速减少。一方面氧输送降低，另一方面COPD患者呼吸功的增加又使氧耗量加大，结果氧供与氧耗量差值增加，使组织缺氧更加明显，脏器功能受到严重影响。LTOT能提高动脉血氧饱和度，改善缺氧，防止逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍，减轻呼吸困难，延缓并发症的发生，提高生存率，是COPD治疗的一场革命[3]。

决定COPD预后的重要病理因素是肺功能下降和肺心病的发展，吸入30%氧气可以提高吸气肌的工作效率，进而有利于提高COPD患者的运动能力[4]。LTOT改善预后的机制尚不十分清楚，可能的解释有：①吸氧后肺动脉压稳定，而不吸氧者肺动脉压呈不断上升趋势;②严重缺氧时PaO2与SaO2的关系处在解离曲线的斜段，PaO2稍微改变，SaO2即发生大幅度变化。LTOT使PaO2维持在8.0 kPa以上，即可避免上述情况的发生。

LTOT只能满足氧的供给，可完全消除缺氧对死亡率的影响，而COPD基本病变依然存在，甚至有所发展，所以说LTOT对预后的改善只能达到无缺氧COPD患者的水平，并非无止境。因此，应尽量在病程早期进行LTOT，以获得最大益处，对生存产生最大影响。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，8（25）：453-460.

[2] Weitzenblum E,Chaouat A,Kessler R.Long-term oxygen therapy for chronic respiratory failure.Rationale indications modalities[J].Rev Pneumol Clin,2002,58(4pt 1):195-212.

[3]周建英.慢性阻塞性肺病病人的家庭氧疗护理评价[J].中国全科医学，2005,8(7):577.

[4]郭忠良，蔡映云，梁永杰，等.稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动时胸腹矛盾以及氧疗的作用[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）：141-143.

(收稿日期:2007-06-29)

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”

推荐访问:疗效 患者 长期 观察 疾病