不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的对比研究

[摘要] 目的 研究在神经外科手术中，不同的麻醉方法对患者脑血管自身调节功能的影响。 方法 选择本院2005～2011年进行切除脑部肿瘤手术的患者64例，随机分为3组。记录不同手术阶段的脑血管血流量、对CO2的反应以及当大脑出现一过性充血时脑血管的反应率。对比3组的记录数据，分析不同麻醉方法对患者脑血管自身调节功能的不同影响。 结果 A组开颅时的脑短暂充血反应率比实施麻醉诱导前高，且比另两组高；B组的脑充血反应率比C组低，且开颅时的脑短暂充血反应率降低。 结论 在进行神经外科手术时，静脉麻醉的同时使用麻醉性镇痛药可以使脑血管的自身调节功能升高，吸入麻醉的同时使用麻醉性镇痛药使脑血管的自身调节功能减弱，若同时进行静脉麻醉和吸入麻醉，脑血管自身调节功能无变化。

[关键词] 静脉麻醉；吸入麻醉；神经外科手术；脑血管自身调节功能

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0084-02

神经外科手术中，麻醉是很重要的步骤。脑血管有自身调节功能，不同的麻醉方法会给其带来不同的影响[1]。但是需进行手术的患者通常会出现脑受损情况。因此麻醉时必须保证脑血管的自身调节功能，以保证脑部供氧充足，防止病情恶化或诱发神经系统疾病[2]。本文主要对静脉麻醉、吸入麻醉进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2005～2011年进行脑部肿瘤切除手术的患者64例，其中，男34例，女30例，年龄21～74岁；将所有患者随机分为A、B、C 3组，分别为20例、23例、21例患者。这些患者均无心脏疾病，不曾长期服用镇静、镇痛类药物。

1.2 方法

首先，在给患者麻醉前半天内，患者不能进食或饮水，以防止手术过程中患者出现呕吐甚至引发窒息的危险情况。其次，麻醉前要进行麻醉诱导，B组患者用8%七氟醚诱导。A组和C组使用血浆靶浓度为3 μg/mL的TCI异丙酚。给这三组患者均注射4 μg/kg芬太尼，0.15 mg/（kg·min）顺式阿曲库铵。保证气管插管机械持续通气。为维持麻醉状态，A组运用具有收缩脑血管作用的静脉麻醉药靶浓度为3 μg/mL的TCI异丙酚，B组采用对脑血管有扩张作用的吸入麻醉药如七氟醚，调节挥发罐3%～5%。而C组同时使用这两种药物进行麻醉，七氟醚1%～3%，异丙酚血浆靶浓度为3 μg/mL TCI。同时，这三组均间断推注芬太尼1～2 μg/kg。芬太尼在和这几种药物合用时会减少脑血流量。麻醉过程中给予患者吸氧，防止大脑缺氧。给3组患者均注射适量适宜浓度的顺式阿曲库铵。当缝皮开始时，不再给患者使用芬太尼、异丙酚和七氟醚[3-4]。记录动脉时间-平均峰值流速在诱导麻醉前、机械通气时、开颅前和缝合创口时的数值，进行比较。在不同时间段，按压颈总动脉7 s，记录恢复正常所需时间。

1.3 统计学方法

运用SPSS 15.0统计软件包分析数据并处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果提示，A组开颅时的脑短暂充血反应率比实施麻醉诱导前高；B组开颅时的脑短暂充血反应率降低。3组数据比较，A组的脑短暂充血反应率比另两组高，B组的脑充血反应率比C组低。可知，采取静脉麻醉，可以增强脑血管的自身调节功能。吸入性麻醉对脑血管自身调节功能有负性影响。见表1、2。

3 讨论

3.1 神经外科麻醉的用药

神经外科手术麻醉时，选用药物要谨慎。首先要保证不增加脑负担，对脑供血量无影响，更不能对神经系统产生毒害作用，不干扰血脑屏障的正常作用。当然要见效快，镇痛作用要明显[5]。另外，手术结束，药物作用消失后，患者能恢复正常精神状态。

3.2 临床常用神经外科手术麻醉药物

神经外科发展迅速，药物也是逐步增多。现在临床上常用药物主要包括静脉麻醉药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛药、局部麻醉药和肌肉松弛药[6]。静脉麻醉药有保护脑组织的作用，可以促进脑血管收缩，对脑部供血量影响几乎没有，而且可以保证脑部供氧，对脑血管自身调节功能有增强的效果，在临床上常用异丙酚。吸入麻醉药促进脑血管扩张，对脑血管自身调节功能有减弱的作用，常用吸入麻醉要有七氟醚等。而芬太尼、瑞芬太尼作为一种麻醉性镇痛药，对脑组织血流量有影响，与其他麻醉药合用时，也会影响脑组织代谢，同时，其对脑血管自身调节功能基本上没有影响[7]。肌肉松弛药无法通过血脑屏障，但是在神经外科手术时会对脑血管功能造成影响。

3.3 脑充血反应率与脑血管自身调节功能

通常情况下，颈总动脉受到按压时，会使被按压侧脑阻力血管扩张。停止按压时，会使阻力减小，引发充血反应。因此脑充血反应率的高低是脑血管自身调节功能是否正常的参考指标[7]。

3.4 不同麻醉方法对患者脑血管自身调节功能的影响

能够增加脑血管自身调节功能的麻醉方法是同时使用芬太尼和异丙酚两种药物，对脑血管自身调节功能带来负性影响的是七氟醚与芬太尼合用的麻醉方法。如果同时给患者使用这三种药物，患者脑血管的自身调节功能没有变化。而脑血管的自身调节功能对维持脑组织的正常功能和避免脑损伤，维持脑组织正常代谢有积极作用。一旦脑血管的这种功能受损，极有可能危害整个脑神经系统，将会给患者带来严重的危害。所以在进行神经外科手术时，医务人员一定要对患者病情做出最准确的判断，合理选择麻醉方法[8]。通过实验可知，静脉麻醉药和麻醉性镇痛药合用治疗效果更好，可以在临床上推广使用。

通过对比研究可知，静脉麻醉药和麻醉性镇痛药同时使用时，脑血管的自身调节功能提高；吸入麻醉药和麻醉性镇痛药同时使用时，脑血管自身调节功能降低；若这三种药同时使用，该功能无变化。因此，神经外科手术时可合用静脉麻醉药和麻醉性镇痛药。

[参考文献]

[1] 孟春，张彦. 不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的比较[J]. 中国麻醉学杂志，2011，31（2）：144-146.

[2] 欧阳文博，吴政元. 神经外科麻醉药物的进展[J]. 医学信息，2009，22（6）：1077-1079.

[3] 宫运凤. 神经外科手术的麻醉[J]. 中国伤残医学，2006，14（2）：44-45.

[4] 田复波，黄绍强，梁伟民. 七氟醚或异丙酚对妇科腹腔镜手术病人脑血流量和脑血管自身调节功能的影响[J]. 复旦学报（医学版），2009，36（6）：715-718.

[5] 曾志民. 不同麻醉方法对外科患者的临床比较研究[J]. 中外医学研究，2012，10（15）：51-52.

[6] 黄绍农，刘友坦，张云. 丙泊酚对颅脑损伤患者脑组织氧分压的影响[J]. 广东医学，2007，10：61.

[7] 施宏，张军，梁伟民. 不同镇静深度对大脑皮质功能区肿瘤切除术患者术中唤醒试验的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2008，28（8）：759-60.

[8] 彭丽云，陈玲坤. 老年患者脑肿瘤手术麻醉方法的选择[J]. 中国当代医药，2012，19（1）：67，69.

（收稿日期：2013-02-19 本文编辑：袁 成）

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