皮肤放射性溃疡16例报告

【摘 要】目的：探讨皮肤放射性溃疡治疗方法。方法：通过本组16例不同部位放射性溃疡患者采取不同的治疗方案，观察治疗结果。结果：16例患者随诊8个月-15年外观功能恢复满意，溃疡无复发。结论：对不同部位不同深度的放射性溃疡采用不同治疗方法可得到满意疗效。

【关键词】放射性溃疡；皮瓣移植

【中图分类号】R622.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0510-02

战争时核爆炸放射性落下灰沾染皮肤以及临床放疗时照射野受到一次或多次超剂量照射均可造成皮肤放射性损伤。研究此类患者的治疗，对未来战争中放射性皮肤损伤伤员以及和平条件下事故性照射致伤的伤员救治有一定指导意义。

我科自1988年12月以来收治各类射线所致急、慢性皮肤损伤患者16例，采用游离植皮及皮瓣移植等方法治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者16例，男6例，女10例，年龄39-71岁。受伤原因：因肿瘤行放射治疗15例，瘢痕疙瘩切除术后行深部X线照射致伤1例。16例溃疡部位分布见表1。创面最小0.5cm×0.5cm，最大14cm×18cm。溃疡周围均有面积不等皮肤充血、变硬、色素沉着的瘢痕变性区，溃疡表面脓苔，边缘不规整。溃疡疼痛和皮肤瘙痒程度不等。16例患者溃疡形成时间均在0.5-1年。

1.2 治疗方法与结果

患者入院后视情况予全身支持治疗，注意静脉及胃肠道营养的补充，完善各种辅助检查。创面细菌培养加药物敏感实验以指导用药。常规行溃疡组织病理检查，以了解是否存在癌肿复发或溃疡癌变。本组患者治疗方法见表2。

本组创面一期愈合12例，占75%。2例因坏死组织清除不彻底，皮瓣下感染，形成窦道，经清创、换药治愈。2例游离植皮创面皮片成活欠佳，经换药再次植皮上皮化。16例患者随诊8个月-15年外观功能恢复满意，溃疡无复发。

2 讨论

放射性溃疡系因局部组织受到放射线照射，受伤组织细胞的酶及染色体形态和功能均受到影响。受损局部血管内膜发生炎性水肿，血管壁增厚，管腔变窄甚至闭塞，局部血供障碍，组织细胞缺血坏死所致[1，2]。

皮肤放射性损伤分为急性及慢性[3]。射线作用于皮肤后很快出现红斑、脱毛、水疱甚至溃疡，这些都属于急性期的变化，主要表现为真皮和皮下组织中的结缔组织和血管变性。慢性皮肤损伤以真皮为主，真皮明显纤维化及透明性变，表皮呈萎缩性和增生性病理改变。常因外伤或搔抓后病损皮肤破溃，形成溃疡，经久难愈。部分病例系急性皮肤放射损伤偏深，未很好治疗，溃疡长期不愈，发展为慢性溃疡。一旦溃疡形成，大多数都需手术治疗。有些病例未作彻底治疗，结果溃疡反复发作，迁延数年乃至数十年。

对溃疡较表浅，基底软组织丰富或肉芽新鲜者可皮片移植覆盖创面，但这种情况较少，本组3例植皮患者一次手术愈合仅占33.3%，66.6%的病例溃疡复发。对溃疡面积较小，周围组织活动度良好者应首选切除缝合，但此种病例亦不多。应该说，修复放射性溃疡，理想的方法是带血晕的皮瓣组织移植。对严重的放射性溃疡，创面较深者，应遵循以下原则：①明确诊断，手术前应做病理检查，排除原发肿瘤复发和放疗引起癌变可能。②受照射的溃疡及周围病损组织必须尽可能广泛切除。③清创后创面用血运丰富的组织瓣修复。对严重放射性溃疡，如果累及骨质应将死骨清除至有活跃渗血为止。如果损伤范围涉及大血管、神经甚至脏器，可采用姑息性清创，只将表面上午坏死组织刮除即可，然后以肌瓣、肌皮瓣填充。这样可提供良好的血液循环、酶和抗体，以达到所谓“生物切除”，增强修复能力，也能使溃疡完全愈合[4]。但对溃疡四周，尤其是皮肤和皮下组织一定要扩大切除致正常组织，否则伤口愈合不良，拆线后易发生皮瓣与创缘裂开等并发症。

X线照射可诱发癌变，对皮肤放射性溃疡应尽早手术治疗，术后定期随访，以使癌变能被及时发现和处理。本组16例患者术后病理检查证实均未癌变。

参考文献：

[1] 孙以善等.放射性溃疡的整形外科治疗.中华整形烧伤外科杂志，1985，1（1）：47.

[2] 程天民主编.创伤战伤病理学.北京：人民卫生出版社，1992 .285-377.

[3] 黎螯主编.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1999.349.

[4] 盛志勇，郭振荣主编.北京：科学出版社，2000.284-286.

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