关注宫颈病变,阻断癌变发生

据《中华医学杂志》2010年月1月19日报道，一项对北京地区已婚妇女宫颈病变的调查表明，30-34岁为北京地区已婚妇女宫颈病变的高发年龄，高危型人乳头状瘤病毒感染是导致宫颈病变的危险因素，宫颈的细胞学检查可以早期提示宫颈病变的发生。专家建议，应通过定期联合筛查，及时发现宫颈病变，及时治疗；同时，加强对妇女防治宫颈病变的宣传，增强自我保护意识，阻断宫颈癌的发生。

此研究报告刊登于《中华医学杂志》2010年第3期，题为《北京地区已婚妇女宫颈病变相关因素分析》，作者为首都医科大学北京妇产医院妇科微创中心的李长东医师。此课题为北京市科委重大项目及北京科技新星计划资助项目。

每年宫颈癌新发病例全球为49万，我国约13.5万。其实宫颈癌的发生是个连续发展的过程，一般先出现宫颈上皮内瘤变，从上皮内瘤变到癌一般需要8-10年的时间，说明宫颈癌是可以在早期被扼杀在摇篮里的，是可防可治的疾病。宫颈病变广义上讲可以包括多种，但最受关注的是宫颈癌前病变，如非典型性增生和原位癌等。我国80％宫颈癌患者确诊是已属浸润癌，如何确定高效规范化宫颈病变早期筛查和诊断方法，一直是我国妇科研究的重点。本研究通过对北京地区较大范围的调查研究。为了解我国妇女宫颈病变特点并推动早期筛查工作提供了一手资料。

研究人员对2007年3月至2008年9月北京地区12个区县、137个社区、年龄25-54岁的6339例育龄已婚妇女进行调查。检查内容包括：问卷调查、普通妇科检查、宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检查，对宫颈细胞学异常者进行病理活检等。

结果发现，宫颈病变者占6％：30-34岁是北京地区宫颈病变的发病高峰年龄，而且尤其是宫颈高度病变的发病高峰：宫颈细胞学阳性者，细胞学异常越重，宫颈病变的发生率越高；高危险型人乳头瘤病毒感染率9.9％，城区和郊区感染率无明显差别；细胞学检查阳性者中41％感染了高危险型人乳头瘤病毒，而细胞学阴性者中此病毒感染率仅为6.6％，宫颈细胞学或病理学异常越严重者，高危险型人乳头瘤病毒感染检出率也越高，用分子生物学方法检测到的病毒负荷量也越大。此次调查中。73％的调查对象既往接受过妇科普查，但只有0.4％作过高危险型人乳头瘤病毒检查，19％作过宫颈细胞学检查。

以上结果说明，我们应进一步重视和开展宫颈病变的筛查和防治工作，早期开始、联合筛查，将普检、细胞学、分子生物学高危险型人乳头瘤病毒检测、病理活检等多种方法相结合。要加强对30～34岁已婚妇女的宣传和定期检查。

高危险型人乳头瘤病毒是宫颈癌的独立危险因素。宫颈病变的程度随病毒负荷量的增高而增加，故宫颈病变又伴有此病毒感染者应积极给予干预和定期随访，对持续病毒高水平感染者至少3个月复查1次病毒水平，动态了解病毒消长与宫颈细胞学变化。

公众在了解宫颈病变的特点和相关危险因素后，应增强自我保护意识，定期检查，及时就医，防止癌变，使生活进入良性健康的循环中。

延伸阅读——宫颈癌

什么是宫颈癌

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗。但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。

宫颈癌的危害

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。

全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年新增发病数超过13万。占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73％～93％。在发达国家，其发生率明显下降。在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。

特别值得注意的是。由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本多发于50岁左右女性的宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。

宫颈癌的症状

宫颈癌早期没有任何症状。随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80％的宫颈癌患者有此症状。

症状主要表现为：

阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少。晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

宫颈癌的发病原因

关于宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。

(1)与性生活、婚姻的关系。性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病就绪较正常妇女高6倍。现已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多。处女则很少患宫颈癌。

未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且围产期保持及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生。

(2)与配偶的关系。有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。

(3)病毒或真菌感染。单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、

人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。

(4)宫颈糜烂、裂伤与外翻。由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。

宫颈癌的治疗方法

癌症是世界难题，尤其是中晚期，治愈率很低。不要相信某些药物宣传的可以治愈癌症的神话。

治疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人时行全身检查，并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案。

宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展。过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再进行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化疗，便可提高疗效。

另外，中西医综合治疗癌肿是我国肿瘤研究的成就。中医药从辨证论治出发，调整机体功能，改善临床症状，减轻放疗、化疗的毒副反应，提高手术前后机体抗感染能力和细胞免疫能力，可大大提高临床疗效，应贯穿于治疗的始终。

宫颈癌的预防

子宫颈癌高居癌症发病率之首，但它是唯一可以预防的癌症，只要平时注意检查，就能远离风险。尽管子宫颈癌的发生率不低，但只要平时注意检查。还是可以有效预防癌症的发生的。

1　妇科普查不容忽视。

2　远离宫颈癌的危险因素，开展洁身自爱教育。

3　怀孕对宫颈癌来说是最危险的。

4　提倡计划生育和晚婚晚育。

5　普及卫生知识，加强妇女卫生保健。

6　重视宫颈慢性病的防治，积极治疗宫颈癌前病变如宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。

7　专家建议

(1)宫颈癌病人的年龄大约在50岁，不过从十几岁到九十岁都有病例分布。因此，未满20岁，已经有性行为的女性，也有接受筛检的必要。

(2)一般子宫切除术后是不需要筛检的，除非原先是针对子宫颈癌或癌前期病变做治疗。若仍保有子宫颈的话，则应筛检到70岁。

(3)月经期间或是产后的3～4个月不适合做抹片检查，最好在月经结束7天之后进行。如果已经进入更年期，可挑个自己最容易记得的日子。

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