胸中上段食管癌三切口手术两种术式的比较

[摘要] 目的 探讨胸中上段食管癌三切口手术两种术式的临床效果。 方法 回顾性分析53例食管癌患者的临床资料。 结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔管时间及并发症发生数目、住院时间、平均淋巴结清扫数目与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于胸中上段食管癌的治疗，采用术中改变体位的三切口手术，可以更好地暴露手术视野，彻底清扫淋巴结，减少并发症；而术中不改变体位的三切口手术，则可以明显缩短手术时间和住院时间，加快患者的康复进程。

[关键词] 胸中上段食管癌；三切口手术

[中图分类号] R735.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）01-69-02

胸中上段食管癌的发病率约占全部食管癌发病率的70%左右，是食管癌治疗的重点。由于胸中上段食管癌受人体生理结构的影响，经左胸进路手术常感术野暴露欠佳，因此，多选择经左颈-右胸-上腹正中三切口手术治疗的办法[1]。但是，常规的手术需要患者两次摆放体位才能完成手术配合，不仅影响手术进程，还可能增加感染的机会，而笔者所在医院在临床实践中采用一种体位完成手术，简化了手术步骤。为进一步探讨这两种术式的差异性，现将53例食管癌患者的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月~2011年11月笔者所在医院收治的53例食管癌患者，男39例，女14例；年龄33~78岁，平均（57.6±5.9）岁；根据UICC（1997）食管癌的分段及分期标准[2]，癌症均位于食管中段以上，其中，胸上段19例，胸中段34例；病理类型均为鳞癌；临床分期为0期2例，Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。根据三切口手术的术式不同，将患者随机分为两组，对照组28例（术中改变体位），观察组25例（术中不改变体位）。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组28例患者，采用双腔插管全麻，患者先取左侧卧位，标准右胸后外侧切口，经第5或第6肋间进胸，结扎切断奇静脉弓，游离胸段食管及清扫淋巴结，清除周围脂肪组织，于食管膈肌裂孔上缘切断食管，上下两断端缝扎并用安尔碘消毒，之间连接足够长棉纱带，胸腔创面止血、膨肺、置胸管、关胸。然后，改变手术床方向和变换患者体位从左侧卧位至平卧位，腰部垫高，重新消毒铺巾，行上腹正中切口，游离全胃，清除腹腔淋巴结，切除下段食管，缝缩胃腔呈管状。于左胸锁乳突肌前内侧缘作颈部斜纵切口，游离颈段食管，将缝缩的管状胃腔通过膈肌食管裂孔置于后纵隔食管床提至颈部，行食管胃颈部吻合术。观察组25例患者，采用双腔插管全麻，患者取平卧位，右侧胸部垫高30°，右上肢外展，头转向右侧。手术分颈胸、腹部两组同时进行，右胸前侧切口，游离食管，后经腹游离胃，于左颈部完成食管胃的吻合手术。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔管时间、并发症、住院时间、平均淋巴结清扫数目，并进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔管时间及并发症发生数目、住院时间、平均淋巴结清扫数目与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于胸中上段食管癌的治疗，采用术中改变体位的三切口手术，可以更好地暴露手术视野，彻底清扫淋巴结，减少并发症的发生几率，而术中不改变体位的三切口手术，则可以明显缩短手术时间和住院时间，加快患者的康复进程。见表1。

3 讨论

目前，我国食管癌的发病率居世界首位，并以胸中上段食管癌为主，根治性地治疗食管癌必须提高肿瘤的切除率，并进行大范围的淋巴结清扫，因为淋巴结转移程度是影响预后最

（下转第71页）

推荐访问:食管癌 切口 两种 胸中 手术