护理工作在食管癌术后的应用

【摘要】 恶性肿瘤中食管癌是消化道最常见之一，主要表现为进行性吞咽困难，进食后梗阻感，胸骨后疼痛及闷胀不适，进行性消瘦等。手术治疗是主要方式之一，而这类手术对患者身体的损害较大。有必要共同学习和探讨患者的护理工作。

【关键词】 食管癌；手术；护理

食管癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，进食后梗阻感，胸骨后疼痛及闷胀不适，进行性消瘦等。手术治疗是目前采用的主要手段之一[1]，加强术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键[2]。

1 一般资料

本组58 例，男 32例，女 26例，年龄38～67岁，平均年龄58.3岁。食管上段癌 9例，食管中段癌 15例，食管下段癌 18例，贲门癌16 例。术前均胃镜活检确认。

2 护理体会

2.1 术后密切观察各项体征 术后严密观察患者生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24 h内必须每15～30 min测量1次，如果稳定12 h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。

2.2 做好全麻术后护理 麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息；妥善固定各种管道，如胸引管、尿管、胃管、十二指肠营养管及气管插管；待患者清醒，血压、心率稳定后，给予半卧位，以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生。术后给予持续吸氧，2～4 L/min，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。

2.3 引流管的观察及护理 经常观察胸管引流是否通畅，有无脱落、扭曲，负压波动是否明显，并定时挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸引管堵塞的可能；观察引流液的颜色、量及性质，并记录24 h总引流量。若引流液每24 h>400 ml，或>300 ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50 g/L，即提示胸腔内有活动性出血[3]；若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理。

术后妥善固定胃肠减压管，保持胃管引流通畅，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。

2.4 保持呼吸道通畅 仔细观察患者的呼吸状况 促进呼吸系统功能的恢复。术后在保证患者充分休息的情况下，鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，2～3次/d，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出，必要时可加少量激素、抗生素和沐舒坦，协助患者翻身、叩背、吸痰。

吸痰过程中，尽量不要将吸痰管提拉出气管，吸痰管进入气管后，患者会出现不自主呛咳，深部的痰会随之进入主气管[4]。

2.5 做好口腔及皮肤护理 做好口腔护理 减少并发症的发生，术后禁食期间， 全身营养缺乏，抵抗力差，加之其他多方面的原因均可造成严重的口腔感染而加重病情，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下， 测定口腔的pH值选择适宜的漱口溶液，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。

2.6 饮食护理 术后1周左右拔除胃管后，患者可先试饮少量温开水，若无呼吸困难、胸痛不适，开始进食全流饮食， 3～5 d，患者无特殊不适，可进半流饮食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，注意要细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快，并嘱咐患者睡前不要进食，进食后不要平卧， 一定要取半坐卧位，进食后2 h内勿平躺，为了防止食物返流，而引起返流性食管炎，夜间睡眠可垫高枕头。

3 讨论

恶性肿瘤中食管癌是消化道最常见之一，主要表现为进行性吞咽困难，进食后梗阻感，胸骨后疼痛及闷胀不适，进行性消瘦等。手术治疗是其主要方式之一，而这类手术对患者身体的损害较大。加强食管癌患者的术后护理，可以提高手术成功率， 降低并发症发生率，提高生存质量。护理重点在于对胸腔引流客和胃管的护理，术后的饮食指导对食管癌术后的康复也有着同样的重要作用。

参 考 文 献

[1] 秦微.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：221.

[2] 丁丽娟，韩玉霞.食管癌根治术后护理体会.西南国防医药，2005.

[3] 黄孝迈，秦文瀚.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991，15（1）：67，252—255.

[4] 王秋俐，罗虹辉，王莹.留置鼻导管吸痰用于开胸术后肺不张患者.中华护理杂志，2004.

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