食管癌手术中胃小弯清扫\胃管状成形的临床意义(附126例报告)

【摘要】目的:评价胃小弯清扫在食管癌手术中的意义。方法:测量胃大弯游离后,与根部结扎、切断胃左动脉后,胃底能上提的高度;紧贴胃壁清扫胃左动脉各分支及其周围淋巴结和脂肪组织,内翻缝合胃小弯侧,使之浆膜化,使胃成长管状。测量胃底能上提的高度较清扫前的延长值及胃左淋巴结转移情况。结果:清扫后可使胃延长5±2cm。126例患者中胃左动脉旁淋巴结转移阳性22例(17.46%)。结论:食管癌有17.46%发生胃左动脉旁淋巴结转移,胃左动脉旁淋巴结清扫有利于根治食管癌术中应常规切除胃左动脉及周围组织;切除胃左动脉各分支有利于管状胸胃的制作与延长,降低吻合口张力减少吻合口瘘。

【关键词】食管癌;胃小弯清扫、胃管状成形;淋巴结转移

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.116文章编号:1006-1959(2010)-09-2402-01

从2005年开始,我们采用将胃左动脉及其周围所有淋巴结、脂肪组织全部切除的方法代替传统的胃左动脉旁淋巴结清除方法,以彻底清扫食管癌胃左动脉旁淋巴结转移,同时制作管状胃,延长胃的长度,降低吻合口张力,改善吻合口瘘周围血运,利于吻合口愈合,取得了较好临床效果。

1.资料与方法

1.1临床资料:我院胸外科2005年1月～2009年12月期行食管癌切除126例,本组病例中男89例,女37例,年龄42～77岁,平均62岁。上段食管癌4例,中段食管癌75例、下段食管癌47例;所有患者术前均经X线钡餐造影、纤维胃镜检查,并经病理检查确诊。

1.2方法:所有上段食管癌均经左胸左颈切除并做胃食管颈部吻合术;中下段食管癌均经左胸切除,做胃食管弓上吻合术。全组患者均常规做食管旁、隆突下、贲门旁和胃左动脉旁淋巴结清扫,术后将所有淋巴结做病理组织检查。胃小弯清扫的方法:游离完贲门、胃大小弯后,在胰腺上显露出胃左动脉起始端,游离切断周围脂肪组织,裸露胃左动脉根部,结扎、切断之。紧贴胃壁分离、切断和结扎胃左动脉的各分支,将胃左动脉全段及其周围淋巴结、脂肪组织整块切除送病理检查。拟弓上吻合时,在贲门下夹一克口钳切断胃,留做过吻合器用;拟颈部吻合时于贲门下断胃,敞开胃断端止血,在胃被拉长状态下,敞开贲门胃断端切口,全层宽边内翻、间断缝合,缝闭胃断端切口,内翻缝合胃小弯侧,使之浆膜化,使胃成长管状。再测量胃底能上提的高度,比较清扫后管状胃的延长值。

2.结果

清扫后胃延长5±2cm。126例患者中胃左动脉旁淋巴结转移阳性22例(17.46%)。全组无吻合口瘘发生,无手术死亡和住院死亡。

3.讨论

胃小弯清扫、胃管状成形后,胃的长度延长了,其意义:①有利于降低吻合口瘘的发生率。吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一,病死率高达50%以上。影响吻合口瘘的因素较多,如患者的营养状况、肿瘤的分期和位置、有无并发症、术者的吻合技术、胃的血液供应情况和吻合口张力等。其中吻合口处的血运和张力是最为重要的因素[1]。吻合口处的张力也影响其血液循环[2]。胃小弯清扫、胃管状成形后制作的管状胃比传统折叠缩胃可延长5±2cm;使吻合口处无张力,本组无l例发生吻合口漏。②由于胃有充足的长度,避免了幽门的过度上牵,减少了对肝胆系统的不良影响。③管状胃体积、形状与食管相似,将其固定于食管床内,符合生理状态的特点,同时胃组织压迫填塞食管床,有利于减少术野的渗血。④胃体积的减小,又位于食管床,对心、肺功能影响较小,使术后心、肺并发症减少。

胃左动脉旁淋巴结清扫有利于根治,淋巴结转移的因素有:肿瘤部位、食管旁、贲门旁和隆突下淋巴结的转移及术后病理分期,其中肿瘤部位是主要的影响因素。食管癌转移具有明显区域性,胸上段食管癌多经食管旁淋巴结向颈部淋巴结转移;胸中段食管癌则既有向上到胸上段食管旁、气管旁、颈深部及锁骨上淋巴结转移,也可向下至贲门旁、胃左动脉旁淋巴结等胃周淋巴结转移;胸下段则以下行淋巴结转移为主[3]术后病理证实胃左动脉旁淋巴结转移阳性22例(17.46%),所以常规切除胃左动脉及其周围组织具有重要的临床意义。

总之,在食管癌根治术中,胃小弯清扫、胃管状成形的这种改进有较好的优越性,操作简单、容易掌握,可广泛推广应用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范.第一分册.食管癌和贲门癌[M].北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社,1991.6.

[2]张灿斌,李简,郑建,等.胃管成形术在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大学学报(医学版),2005,23(3):175.

[3]胡杨 李勇,解晨昊,等.食管癌手术中胃左动脉旁淋巴结切除的临床意义[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005年第5期:329-331.

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