探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果

【摘要】 目的：分析研究腹腔镜肝切除在治疗肝脏恶性肿瘤中的作用。方法：选取2015年6月-2017年1月到笔者所在医院接受治疗的100例肝脏恶性肿瘤患者，依据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例，观察组采用腹腔镜手术的方式治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，记录两组肝脏恶性肿瘤患者的并发症发生率、术中输血率、手术时间和术中出血量。结果：观察组患者并发症发生率及术中输血率显著低于对照组，住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤，可以降低患者的并发症发生率及术中输血率，缩短住院时间，减少术中出血量，有利于患者的康复，具有较显著的临床作用，值得推广。

【关键词】 腹腔镜肝切除； 肝脏恶性肿瘤； 并发症； 术中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.073 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-03

一般来说，肝脏恶性肿瘤可划分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。原发性恶性肿瘤最初产生于肝脏的上皮部位或者间叶组织，上皮部位的称为原发性肝癌，是现阶段我国最为常见、死亡率较高的恶性肿瘤。间叶组织产生的称为肉瘤，与前者相比较较为少见。肝脏恶性肿瘤发病的原因目前尚不明确，医学上认为是由复杂的因素多阶段完成的。有流行病学经过研究，发现HBV或HCV感染、黄曲霉素、酒精等都和该病的发生有一定的关联[1]。原发性肝癌在早期一般症状不够明显，待进入中晚期症状则显著增多，临床上常出现腹胀、乏力、消瘦等，有些患者还会发生腹泻、消化道出血等症状，并伴有肝肾衰竭等并发症。传统的开腹手术尽管能在一定程度上控制患者的病情，但其稳定性较差，并发症发生率比较高，达不到令患者满意的效果[2]。为此，笔者所在医院采用了腹腔镜肝切除法治疗肝脏恶性肿瘤，给患者造成的创伤相对较小，能有效降低并发症出现的概率，提升了患者的生活质量，具有优越性，得到了医学界的一致认同，并在近年来的临床实践中逐渐普及，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年1月到笔者所在医院接受治疗的100例肝脏恶性肿瘤患者，依照随机数字表法将其均分为两组，观察组50例，男30例，女20例，年龄35～73岁，平均（51.15±6.5）岁。对照组50例，男29例，女21例，年龄36～74岁，平均（51.25±6.6）岁。纳入标准：患者均经影像学检测并与甲胎蛋白结合符合肝脏恶性肿瘤的标准。排除心肺功能严重不全及严重精神疾病患者。依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属同意并签订知情同意书，该研究已通过笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

给予对照组患者传统开腹手术。观察组采用腹腔镜肝切除进行治疗，具体操作如下：首先使患者全身麻醉，在患者的脐下部做一个小切口，将气腹针插入并建立气腹，置入腹腔镜，观察患者的病变位置是否处于右肝，如果是，则在剑突下放入腹腔镜的手术解剖器；如果在另一侧，就在锁骨中线肋部以下放入腹腔镜手术解剖器；观察肝脏肿块的位置、有无转移等问题，对腹腔的粘连和肝周韧带进行分离，游离后切开肝包膜等组织，并对其中的碎片和渗出液等进行吸除，以防观察视野受阻，在切面出血的位置使用电灼进行处理，反复操作最后达到肝肿瘤组织得以完全清除，冲洗创面并将冲洗液吸入，留置引流管。

1.3 观察指标

观察比较两组患者住院的时间、术中出血量、术中输血率及手术后的并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率及术中输血率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

从上世纪80年代至今，腹腔镜技术已经被广泛运用到临床外科手术当中，在患者的手术治疗中起着非常重要的作用[3]。随着近年来人们日常生活水平的提高，肝脏方面的疾病也在显著增加，尤其是肝脏的恶性肿瘤因为其极大的危害性给患者带来了极大的痛苦[4]。因此，关于使用腹腔镜技术治疗肝脏恶性肿瘤的报道也日趋增多。但由于肝脏组织供血非常丰富，出血量一般不容易控制，对主刀医生的操作水平和专业素养要求比较高，加之切肝工具也不甚理想，使腹腔镜肝切除技术在治疗恶性肿瘤的外科手术中受到一定的限制[5]。传统的开腹手术能在一定程度上缓解患者的病痛，有效控制患者的病情，具有一定的治疗效果，但临床也发现，该技术给患者留下的切口较大，疼痛程度较高，术后出现并发症的概率较大，难以使患者达到理想的治疗和恢复效果[6]。相反，腹腔镜肝切除手术在这些方面有其独特的优势，能有效地控制患者的切口大小，对患者后期的恢复影响较小，术后出现并发症的可能性显著减小，对患者意义重大[7]。研究还发现，腹腔镜肝切除术特别适用于具备易复发特性的肝癌[8]。不过有学者认为，为了有效控制手术的风险，该技术对患者的选择性也较高，通常只适用于单发肿块和直径小于3 cm的肿瘤患者，以免切除时触碰血管，引起严重的后果[9]。有试验已经表明，肿块直径超过3 cm的患者在进行手术时出血量显著高于直径小于3 cm的患者[10]。有研究表明，采用患者左侧卧位的方式，医师使用肺叶钳等工具使肝脏压迫可以明显提升视野的广度，能充分保证切除的成功完成[11]。另外，还有专家认为足够的边缘宽度能有效提升肿瘤的根治率，通常情况下边缘的宽度>1 cm，辅助的B超检查可以帮助医生确定肿块的具体位置[12]。现阶段，医学界对腹腔镜手术是否会导致恶性肿瘤的扩散没有明确的结论，但腹腔镜手术中气腹的建立使肿瘤的种植率增加或许是引发腹腔转移风险的一个重要因素。因此，正确地进行腹腔镜下肝切除手术是非常必要的，能够有效控制手术的风险。手术前，应对患者进行增强型CT的检查，在条件允许的情况下可做薄层扫描和重建，能更加清晰地掌握患者肿块的具体位置和脉管的相互关系，对后期的手术有很强的指导意义[13]。手术过程中，要及时通过超声检查对手术进行进一步的指导，避免出现医疗器械挤压肿瘤的情况。在肿瘤已经被切除后，要再次使用超声系统来确定肝脏内的肿瘤是否已清除完毕，并观察肝静脉的血液流动是否顺畅[14]。此外，要明确切除的范围，因为肝脏左半肝结构和体积的特殊性，如果对左肝肿瘤行解剖肝切除在操作中会更加方便，也保证了正常肝组织的切除面积比右半肝小，因此在某些地方，已经有使用腹腔镜左外叶替代传统开腹手术，取得了比较显著的结果。随着近年来设备的不断改进和升级，该技术也日益成熟，并更多地被投入到临床实践中。本研究借鉴了传统开腹手术的经验，按照严格的操作流程，由技术精湛的专业医师对肝脏恶性肿瘤患者执行完全腹腔镜肝切除手术，有效地控制了患者的病情，在手术中很好地控制了患者的出血量和输血率，有效地减少了住院的周期。患者在术后出现腹水、胸腔积液、感染等并发症的概率显著减少，有利于患者今后的身体恢复。

综上所述，腹腔镜肝切除手术对于肝脏恶性肿瘤的患者有非常重大的意义，能有效减少患者在手术后并发症的发生率，有效减少患者手术中的输血率和出血量，使患者的住院时间显著缩短，有利于提高治疗的有效程度，帮助患者显著提升生活质量，有效恢复身心健康，具有比较显著的临床效果，值得使用和推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-29）

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