急性梗阻性化脓性胆管炎５６例临床观察与护理

摘 要 目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床治疗及护理效果。方法：对2006年1月～2008年12月收治的56例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床治疗与护理资料，进行了回顾性总结与分析。结果：通过监测患者生命体征的变化、密切观察患者病情的演变，可获得最佳手术时机的选择，从而提高了手术治疗的成功率和护理效果，减轻了患者的痛苦。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎，通过积极的手术治疗和正确及时的护理，可明显减轻病人的痛苦，缩短了住院时间，提高了患者的生命质量。

关键词 梗阻性化脓性胆管炎 观察 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.167

急性胆管炎是由于胆道结石、胆道蛔虫、胆管狭窄及肿瘤等各种原因引起的胆道梗阻后，发生继发性胆道化脓性感染和胆管扩张。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科较为棘手的急症之一，可由于胆道的梗阻、胆汁瘀积、细菌感染后，发生脓毒血症或休克。抗生素因胆道堵塞、胆汁引流不畅，很难进入胆道系统内。解除胆道梗阻，充分引流脓性胆汁是治疗AOSC的重要基础。我科对56例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，采取了有效的临床治疗与护理，收到了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2006年1月～2008年12月收治入院患者56例，男36例，女20例；年龄30～77岁，平均54岁。入院时均有右上腹或剑突下持续性剧痛、寒战、发热、黄疸及出血倾向，病程1～3天，体温>38℃以上，44例血WBC>10×10⁹/L。血培养有9例见大肠杆菌生长，有7例收缩压降至90mmHg以下，26例出现休克症状，14例合并胆源性胰腺炎。其中单纯胆总管结石34例，胆总管结石并胆囊结石15例，胆总管蛔虫5例，壶腹部肿瘤2例。所有患者均经B超、CT及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，证实为急性化脓性梗阻性胆管炎。

治疗方法：①非手术治疗：对病情早期且较轻的患者，可先采用解痉镇痛和消炎利胆等非手术方法。其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，患者1次服用30～50ml或10ml/次，3次/日，同时应用大剂量广谱抗生素。虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但能有效治疗菌血症和败血症。②手术治疗：对非手术治疗12～24小时后，病情仍无明显改善以及发热、黄疸加深的病例，应及时行开腹手术治疗。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。

疗效判定标准：①显效：腹痛症状消失，体温降至38℃以下或正常，血清胆红素下降大于或等于手术前水平的1/2，黄疸及淀粉酶均降至正常。②好转：体温明显下降，但随后又升至38℃或38℃以上，血清胆红素下降小于术前水平1/2；③无效：体温无明显下降，血清胆红素仍维持或高于术前水平。

统计学处理：计数资料采用X²检验。

结 果

结果显示，56例AOSC患者通过开腹手术治疗后全部成功并痊愈。本组病例显效率占87%，好转率占13%，总有效率为100%。全部患者均无并发症及死亡发生，且体温在术后2～7天均降至正常，黄疸消退时间为3～20天，腹痛及出血倾向随体温、黄疸消退而减轻至消失(P<0.01)。

护 理

心理护理：术前向患者及家属做好解释工作以及手术过程中的注意事项，护士要耐心、亲切的与患者交谈，了解患者心理状态，告知患者由于医生手术技术熟练，操作时间较短，不会造成患者太大的痛苦，尽量解除其思想顾虑，消除患者的恐惧心理，使患者以良好的心态配合临床治疗与护理，同时要向患者说明治疗后可能出现的不适症状。

术前准备：禁食4～6小时，术前要全面评估患者的生命体征、心理状况和疾病情况，对合并休克的患者，必须要先抗休克治疗，待病情稍稳定后再行手术。在行手术之时，让患者取下身体佩带的金属饰品。

术后护理：术后患者卧床休息12～48小时，重症患者要延长卧床时间。注意观察术后患者的生命体征，采用抗生素2～3天预防感染。分别在术后3小时、24小时抽血查血清淀粉酶。如血清淀粉酶值异常增高并伴有上腹部剧烈疼痛，应考虑有急性胰腺炎的可能，需临床及时处理。时刻要观察患者体温、脉搏和呼吸变化。要嘱患者妥善保护好引流管，避免折叠扭曲，特别是睡觉时更要注意，以防意外脱出而导致重新置管带来的痛苦。固定的胶布出现有松动时，要随时更换。

引流的观察：注意引流液颜色及量的观察，并做好各项记录。AOSC患者胆汁引流最初为颜色较深的胆汁，并有较多黄白色脓性絮状物及泥沙，而后胆汁变成淡黄色并逐渐澄清。若胆汁长期浑浊，说明胆管炎仍未得到有效控制。胆汁引流量与胆管下端切开后的通畅程度及患者肝功能情况有关，一般150～1000ml/日，平均500～600ml/日。肝功能差的患者，胆汁可以减少，但随梗阻解除、炎症消退以及肝功能逐渐恢复后，胆汁逐渐增多，颜色也明显清亮。由于一部分胆汁经导管周边排入十二指肠，引流管胆汁可以很少，此时应根据患者的腹痛好转、发热减退、黄疸减轻等临床症状来判断引流的效果。

饮食指导：告知患者应戒烟戒酒，保持心情舒畅。患者进食时间要由临床主管医生根据病情而决定。告知患者正常进食应少量多餐，以低脂、高蛋白、易消化的半流质为宜。

讨 论

急性化脓性梗阻性胆管炎，多由胆道污染、胆管梗阻、胆道功能紊乱、胆总管下段括约肌功能失调、变态反应等因素引起。可导致患者胆管梗阻及化脓、胆道高压症、脓毒败血症、肉毒素血症、高胆红素血症、感染性休克等严重并发症。而该病死亡率高的原因主要是内毒素血症。其治疗原则是抗感染、抗休克、纠正水电失衡；解除胆道梗阻及胆道高压；引流胆道，消除脓毒性胆汁向血内播散；减少发生严重并发症。有报道研究发现，该病常规保守治疗的死亡率>70%。所以对急性化脓性梗阻性胆管炎患者，待病情确诊后，应及时行开腹手术，以减少死亡率。

急性梗阻性化脓性胆管炎行开腹手术治疗，可明显缓解患者腹痛、发热、黄疸、休克等症状，提高了患者的生存质量。本组资料显示，如果胆汁颜色、性状均在正常范围，而引流量急剧减少，这是疾病好转的象征；如果引流的时间较长，手术后要给予K族维生素肌肉注射。为此，严密的观察和正确精心的护理，是保证患者顺利康复的关键。我们在护理工作中，必须帮助患者调整好心态，多给病人精神上、生活上的关心和照顾，熟练掌握护理技术操作及注意事项。一旦出现不良反应，要及时采取相应的治疗与护理措施，以减轻患者的痛苦，达到患者早日恢复的目的。

参考文献

1 李兆申,许国铭.ERCP基本技术与临床应用.济南:山东科学技术出版社,2001,5.

2 王瑜.梗阻性化脓性胆管炎的临床观察与护理.中华现代护理学杂志,2006,3(17):1548-1549.

3 王韶峰,王志强.ENBD治疗急性化脓性梗阻性胆管炎12例疗效观察.基层医学论坛,2003,7(2):11.

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