脊柱结核病人的术后护理及健康教育

脊柱结核病人术后均需卧床半年左右，无论是在住院期间，还是在出院以后，极易发生褥疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症。为此，做好手术后病人的护理及健康教育对疾病的康复是至关重要的。现将我院2006年1~6月650例脊柱结核术后护理体会报告如下。

资料与方法

650例术后病人，其中合并截瘫42例，术后卧床3~12个月，平均6个月；此650例入院前合并褥疮12例，术后3例，并发尿路感染52例；肺内感染28例；肺不张4例，伴有食欲不振、腹胀、便秘等消化系统症状者98例，平均住院1个月左右。

护 理

做好术后一般护理：术后需要密切观察患者生命体征，切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、移位等。因手术多在硬膜外下施行，故术后应去枕平卧6~8小时，且禁食水，直到排气为止。加强晨晚间护理，手术后由于脊柱暴露、椎体和部分椎弓受到破坏，椎体可出现不稳定现象，故术后翻身需平稳，避免脊柱扭曲，以防影响脊髓功能恢复。注意观察肢体功能恢复情况，趾（指）屈伸活动的出现，是截瘫的一种征象，故应指导病人术后自主锻炼。

心理护理：因患者术后需长期卧床休养，身体虚弱，加之对疾病不甚了解，思想顾虑重，情绪低落，对治疗也缺乏信心。因此，在临床护理过程中，要针对病人的特点，做细致耐心的护理，要尊重和关心病人，充分发挥病人的主观能动作用，向病人详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例，使病人放下思想负担，积极配合治疗。

预防术后并发症的护理：褥疮的预防及护理：褥疮发生的原因：主要是受压的骨突出部分受压时间过长，局部血液循环受阻，营养缺乏，使局部组织坏死、溃疡。脊柱结核病人术后切口疼痛，加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定性，尤其是截瘫病人，皮肤神经营养障碍。如护理不当，极易发生褥疮。因此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。翻身要在家属的协助下，每隔1小时翻身或按摩1次，并交替进行，这样即减少了翻身次数，又减轻了患者的害怕心理，同时，在翻身时采取三点成一线式翻身法（即头、肩、骨盆），在同样受力下翻动病人，以保护脊柱的稳定性，对手术前已发生褥疮的病人，尤其伴有截瘫的病人，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，褥疮往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩，按摩用50%酒精，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，褥疮严重、创面深、有炎症时，可用庆大霉素湿敷，或利福平涂于创面，也有利于褥痤的早期愈合。

尿路感染：脊柱结核术后多数病人不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，而采取留置导尿，尤其以截瘫病人更需要留置导尿。如处理不当，极易发生尿路感染。为此，术前1~2周指导病人练习床上排尿，术后鼓励病人排尿，对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者，给予导尿。对留置导尿的病人，导尿管应关闭，每2~4小时放尿1次，目的是训练自主膀胱挛缩，隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩病人下腹部，将膀胱内尿液排尽，隔4小时之后重新在无菌条件下插入，目的是使膀胱得到充分休息，同时要教会病人及家属经常做膀胱按摩，促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养，如出现感染，应给予抗生素治疗。

肺内感染：长期卧床的病人，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗菌素治疗的同时，护理方面，我们采取了协助病人排痰的方法，鼓励病人咳嗽，多饮水，翻身时轻扣背部，让病人做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液黏稠不易咯出时用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染等的发生率。

消化系统症状：长期卧床胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分病人伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。除了应用相应的一些消化系统药物之外，护理方面积极鼓励病人多做一些腹式呼吸、腹部热敷、按摩。饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物，增加肠蠕动的蔬菜、水果等。在不影响脊柱稳定性的前提下，指导病人多做一些床上运动，如翻身、四肢的屈伸运动等；如便秘严重可用肥皂水灌肠，必要时用手指挖出粪便。

健康教育：健康教育活动已被列为整体护理重要内容之一，在临床护理中，对病人进行健康教育，是护士的重要职能，对象是病人、家属。内容：①入院教育内容教育：本科室医务人员概况、医院环境、住院规则、作息指导。②疾病的健康教育：疾病的诊断、治疗原则、检查项目的目的和意义。药物作用、不良反应、注意事项、心理指导。③特殊教育：凡是需要特殊治疗及护理的病人，如手术病人术前健康指导，术后护理指导，健康指导。④出院指导，病人出院在家休养的注意事项及护理不当易引发的并发症。健康教育的内容越具体，越易于病人理解执行，效果就超好。因此，在健康教育过程中，护士应学会因人、因时、因地施教。

因人：病人因年龄、性别、社会环境、文化程度等诸多因素不周，对疾病的认识程度不同，对健康教育的理解也不同。对文化程度高的病人，扩士不但要讲解疾病的病因、病理、治疗原则、预后，还要讲解心理情绪对疾病的影响，使其对自己的疾病全面了解。对文化程度低或接受能力差的病人，护士不要用医学术语，要用通俗易懂的语言反复讲解，帮助他们树立战胜疾病的信心，逐步建立健康行为。

因时：护士要把握健康教育的时机，根据病人所处的身心状态，选择教育时机，如病人病情平稳，情绪稳定时，要适时进行教育，若病人处于疼痛、焦虑、不适等状态，要帮助病人缓解症状后，再进行健康教育，以免病人产生逆反和抵触心理。

总之，脊柱结核术后病人需长期卧床，做好术后护理和健康教育，对预防术后并发症和疾病的康复极为重要。

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