冬季呼吸系统常见疾病

肺是一个开放的、与外界环境交换频率最高的内脏器官，进入冬季以来，肺炎、支气管哮喘等肺部疾病都进入了高发期，自我发现，积极采取有效地防治措施，是控制呼吸系统疾病的关键。

身体疲劳：极易引发肺炎

肺与大气相通，全身血液流经肺脏，如果遭受了病原微生物的侵袭，导致肺部炎症，通常称为肺炎。肺炎是最常见的一种多发的感染性疾病，重者可能危及生命。据世界卫生组织的一份报告指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，肺炎被列为第三位高危疾病。我国在北京等9个城市对60岁以上的老年人进行调查，发现所患常见病中有26％是肺炎。老年人由于慢性病合并肺炎，死亡率更高。另外，肺炎也是5岁以下儿童的首要死亡原因。大多肺炎主要由细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、寄生虫等病原微生物感染所致，但其它一些致病因素也可引起肺炎，如过敏性肺炎、放射性肺炎等。肺炎是常见病，在人的一生中，很可能会患一种或多种肺炎。数十年前，肺炎主要以肺部x线改变分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎，目前将肺炎分为医院获得性肺炎和社区获得性肺炎。从治疗及预后等角度考虑，主要采用病原学分类。

肺炎常见临床症状为：畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咯痰、气促等，咯出的痰可为脓性痰或血痰，还可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。一般人群出现以下三种情况最可能发生肺炎。一是上呼吸道病毒感染，破坏支气管黏膜的完整性，影响黏液和纤毛活动，进而导致细菌感染。二是突然受凉、饥饿、疲劳、醉酒等，全身抵抗力减弱，容易造成发病。三是患有一些慢性疾病的人，如慢性阻塞性肺疾病、免疫缺陷、糖尿病、心肾功能衰竭等。

临床医生确诊肺炎，需经过病史、听诊、血常规、拍胸片，必要时胸部CT检查。肺炎患者的胸片可表现为片状、斑片状浸润性阴影等，有的还会有胸腔积液。虽然通过血象和x线胸片可以诊断肺炎，但引发肺炎的病原体较多，主要包括细菌、病毒、支原体和真菌等，临床医生只能合理的取出患者的痰、血做培养，才能真正找出致病菌，并有针对性的对症下药进行治疗。

治疗肺炎的关键是要进行抗病原菌治疗，要正确合理使用抗生素。近年来，由于病原菌对抗生素产生不同程度的耐药性，给肺炎的治疗带来了困难。临床医生在帮助患者治疗肺炎的同时，还要治疗原有疾病，提高免疫力。如糖尿病、肿瘤患者合并肺炎，应积极控制原有疾病。此外，要保证患者摄入充足的热量、营养、蛋白质等，以维持体内水电解质的平衡。

烟尘弥漫：引发慢性阻塞性肺疾病

人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，临床医生称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称“慢阻肺”，主要症状为长时间咳嗽、咯痰以及气短。据世界卫生组织估计，COPD在全球疾病死亡原因当中，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，我国每年因COPD死亡的人数达100万。吸烟、粉尘、化学污染、空气质量下降等，都不同程度地损伤肺部，导致COPD的发生。早发现早治疗可减缓COPD发病进程，并可预防由它引起的肺组织破坏。

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的症状和体征。

肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV₁)，用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，而且不能完全逆转。慢性咳嗽、咯痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有咳嗽、咯痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咯痰症状。

COPD首发症状为慢性咳嗽，通常初起咳嗽呈间歇性，早晨较；以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咯痰，但也有部分病例虽有明显气流受限，却无咳嗽症状；部分患者在清晨咯痰较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰；部分患者气短或呼吸困难。喘息和胸闷不是COPD的特异性症状，部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。病情较重的患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咯血痰或咯血。

根据肺功能可将COPD分为四级，也可分为急性加重期和稳定期。急性加重期是指短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热；稳定期是指患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。

COPD的诊断主要靠医师的问诊，病史和物理检查可提示COPD的可能性，胸部x线和肺功能试验有助于明确诊断。肺功能检查还可估计病情的严重性和随访进展。

COPD是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。COPD的治疗目标是预防病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。COPD的预防治疗以戒烟为主，急性加重期治疗以控制感染、祛痰、镇咳为主。当伴有喘息时，可加用解痉平喘药。稳定期治疗一般安排在发作季节前，以提高抗病能力和预防急性发作为主。

气候多变：引发支气管哮喘

支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分自然缓解或经治疗缓解。患者气道对多种刺激因子反应性增高。哮喘患病率的地区差异性较大，各地患病率约1％～13％不等。我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果，哮喘的患病率约1％～5％。全国五大城市的资料显示，13～14岁学生的哮喘发病率为3％～5％，成年人患病率约1％。男女患病率大致相同，约40％的患者有家族史。

支气管哮喘典型临床症状，为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药后缓解或自行缓解。早期或轻症的患者多数表现为发作性咳嗽和胸闷。该病可因特异性和非特异性刺激所激发，前者多为吸人性抗原，如花粉、螨尘及霉菌等；后者如组织胺、乙酰胆碱、冷空气及运动等。

哮喘的诊断要点如下：一是反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。二是发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。三是用平喘药能明显缓解症状，或上述症状可自行缓解。四是除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。五是临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，24小时最大呼气流速变异率大于或等于20％。

支气管哮喘患者应注意以下几点，一要注意积极去除诱发因素，防感冒，戒烟，避免辛辣食物刺激。二要注意根据季节交替变化，注意冷暖，慎防受凉。三要注意及时祛痰，保持呼吸道通畅。四要注意平时适当进行体育锻炼，避免接触各种过敏物质，避免吸入刺激性气体和尘埃，及时治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染等疾病。五要注意保持呼吸道畅通；哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。

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