泌尿外科中钬激光的应用研究进展

[摘要] 钬激光属于一种固体激光，其通过脉冲方式可以发射出2.1 μm的波长，发射所用时间为0.25 ms，脉冲的瞬时功率则可达至10 KM。钬是稀有元素之一，也是完成这一过程的介质，在钇铝石榴石晶体中钬的含量很高。由于钬激光是利用非选择性组织吸收，可通过水介质大量吸收能量，因此可发挥均匀一致的效果。钬激光也是一种用于临床治疗的激光，也是现阶段组织精切切割、可碎石的功能全面、较为先进的激光技术。自我国引进应用来，对现代医学的发展起到了非常重要的作用。

[关键词] 泌尿外科；钬激光；应用

[中图分类号] R699.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0192-02

钬激光也可就钇铝石榴石激光，在临床中用途比较广泛，也是一种相对较新的激光技术，目前在泌尿外科手术中的应用效果非常显著[1-2]。这种激光有很多优点，其与钕结合后，可以将二氧化碳激光和YAG激光的切割能力和凝固能力相互融合，并且在内径环境下采用钬激光的光波更适合治疗，因此其在泌尿外科的临床应用中发挥着重要的作用。

1 在前列腺切除术中的应用

与经尿道前列腺电切术相比，钬激光前列腺剜除术具有很多优点，但也有不足之处。优点包括：在手术过程中视野清晰可见，有效控制凝固止血现象，一般情况下不会发生出血现象。通常在进行钬激光前列腺剜除术时，可以免除术后冲洗膀胱过程，也可缩短置留导尿管时间。针对术中输血情况，标准电切术的输血比例要达到5/1000，但钬激光剜除术达到1/1 000即可[3-4]。术后恢复时间短，一般情况下患者在2 d内就能下床活动，同时与标准电切术相比，发生迟发型出血的情况也明显降低。针对手术操作复杂的前列腺切除时，所耗用的时间较短，在手术过程中会有3/4的前列腺组织被汽化，然而依然会留有残留腺体，足够进行病理检查的需求。钬激光剜除术通过膀胱灌注盐水后，可避免患者出现标准电切术综合征。针对比较大型的前列腺切除手术时，手术医师的耐心和技巧是完成手术的主要依靠，然而采用钬激光治疗超过100 g的前列腺在临床中是很常见的手术。缺点主要包括：在进行电切手术过程中必需要做一些变动；与标准前列腺电切的技巧要求有很大不同，主要要求是可以更好的理解外科薄膜和腺体之间的曲线形态，而钬激光剜除术的曲线形态较长；由于钬激光设备相对较贵，因此其在基层医院的推广受到了一定的限制[5-6]。目前，大多数专家对钬激光前列腺剜除术的看法是，其与标准前列腺电切术的效果差距不大，但安全性相对更高。

2 钬激光碎石术的应用

迄今为止，腔内碎石方法主要包括气压弹道碎石、激光碎石、超声碎石和液电碎石。体内碎石最理想的方法是将各种类型的结石块粉碎成能够排除体外的细小碎片[7]。然而钬激光在这一方面可发挥很好的效果，属于一种理想的碎石方法，其方向性良好，并且5 mm范围内的水介质可以吸收95%以上的能量，安全可靠，不易造成输卵管或膀胱穿孔。伴随着内镜逐渐的改良，钬激光光纤能够到达泌尿系统的每一部分，从而显著提高治疗泌尿系统疾病的效果，减少了发生并发症情况，也缩短了住院时间，成为泌尿外科在近些年来重要技术的一大跨步[8-10]。在钬激光碎石过程中，设置碎石速度和效率的参数可决定脉冲能量频率、大小以及总能量大小，结石成分和光纤直径等因素。通过相关文献报道，碎石最快的速度是通过高脉冲能量实现的，若增加脉冲能量也会导致增加超过2 mm的碎片数量的碎片的大小。虽然在进行碎石中利用高脉冲能量可较快粉碎速度，然而对光纤也会造成很大的损伤，这是由于碎片体积较大，不易排出导致。但是若在进行碎石中利用较低的脉冲能量则可减少光纤的损伤，相对而言增加了安全性，利于彻底粉碎结石，并对排出不会造成阻碍，同时对于碎石过程中出现的结石移位效应也减少了明显性[11-12]。因此在运用钬激光碎石过程中，设置较低的脉冲能量和较低的频率利于手术顺利完成。

3 泌尿系统的内切开应用

3.1 输尿管狭窄

导致输尿管狭窄的原因可能是输尿管小肠吻合处狭窄，通常会采用在内镜下进行钬激光给予治疗。在切开狭窄部位之后，再用球囊扩张。术后1个月内必须留置输尿管支架，在9个月内要进行随访观察，避免发生并发症[13]。这种内切开术是减少并发症的一种少见微创方法，狭窄的病因和长度是决定手术成功的关键因素[14]。

3.2 输尿管连接肾盂处狭窄

通常会使用开放成形术和内切开术治疗输尿管链接肾盂处狭窄，而内切开术以冷刀为常用工具，在进行操作中会很难控制切割的深度和长度。内镜下钬激光肾盂内切开术是一种比较安全的微创手术方式，如果通过腔内超声的配合，会提高手术的判断力[16-17]。

3.3 膀胱颈和尿道狭窄

在泌尿外科中，治疗复发性尿道狭窄仍然是一个难题。目前腔内治疗的主要方法就用冷刀切开狭窄部位之后，再用球囊扩张，钬激光与这种治疗方法相比其止血效果更加显著，可提高控制切开深度和长度的能力，可称为最佳的内切开工具[18]。若内镜下采用钬激光治疗时再配合尿道腔超声测量，可增加手术的可控性，是一种更加理想的治疗方法。

4 结语

钬激光属于多用途的一种外科激光技术，在泌尿外科应用领域中比较广泛、安全，优点主要包括凝固特性良好、切割精确、能量易于被介质吸收、穿透性弱、方向性好[19-20]。目前，伴随着内镜的改进和发展，钬激光光纤能够到达泌尿系统的每一部分，通常情况下，针对碎石、切除、切开等破坏性的手术操作都可达到满意的效果，但在应用于修复重建手术会有较大的难度。因为泌尿系统属于管道系统范围，手术操作的目的大部分都是保持管道通畅，因此钬激光在内镜的配合下治疗泌尿外科疾病具有非常重要的医学价值。

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（收稿日期：2013-12-11）

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