玉丹荣心丸治疗手足口病并心肌损害患儿的疗效分析

[摘要] 目的 观察玉丹荣心丸治疗手足口病并心肌损害患儿的疗效。方法 选择80例手足口病合并心肌损害患儿，随机分为观察组和对照组，均根据指南常规治疗，观察组加用荣心丸治疗，对两组治疗前后心肌酶谱（CK，CK-MB，LDH，AST和HBDH）的检测结果进行对比。结果 治疗后观察组CK、CK-MB 和LDH分别是（163.17±48.94）U/L、（16.83±6.06）U/L和（217.67±53.48）U/L，低于对照组CK（222.75±80.96）U/L、CK-MB（21.92±5.30）U/L和LDH（269.50±59.23）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发现明显的不良反应。结论 在常规治疗基础上加用玉丹荣心丸治疗手足口病并发心肌损害，有助于缩短病程，提高临床疗效。

[关键词] 手足口病；心肌损害；玉丹荣心丸

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-73-02

Effects of the treatment that given Yudaongxin pills on hand-foot-mouth disease with cardiac damage

YUAN Lijun

Department of Paediatrics，the Central Hospital of Luohe City，Luohe 462000，China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of the treament that given Yudaongxin pills on hand-foot-mouth disease with cardiac damage. Methods Eighty patients with hand-foot-mouth disease，which were complicated by cardiac damage， were divided into observation group and control group，with 40 patients in each group. All patients received conventional treatment. On the basis，the observation group was given Yudaongxin pills. The treatment course was 7 days. The levels of creatine kinase（CK），creatine kinase-MB（CK-MB），aspartate aminotransferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH） and hydroxybutyrate dehydrogenase（HBDH） were compared between the two groups. Results After treatment，the levels of CK，CK-MB and LDH were significantly lower in observation group than that in control group [（163.17±48.94）U/L vs.（222.75±80.96）U/L，P<0.05.（16.83±6.06）U/L vs.（21.92±5.30）U/L，P<0.05.（217.67±53.48）U/L vs. （269.50±59.23）U/L，P<0.05]，respectively. No side effects were found in all patients. Conclusion The treatment that given Yudaongxin pills on the conventional treatment is effective and safe for hand-foot-mouth disease with cardiac damage and is worthy of clinical application.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Cardiac damage； Yudaongxin Pills

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染引起的传染病，主要通过消化道和密切接触等途径传播，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。2008年5月2日我国正式将手足口病列为丙类法定传染病。手足口病患儿心肌容易受到侵害[1]，近年来关于手足口病合并心肌损害的研究越来越多，临床上多采用保护心功能对症治疗。本研究以手足口病患儿为研究对象，在常规保护心功能治疗的基础上加用玉丹荣心丸，以研究玉丹荣心丸在治疗手足口病并发心肌损害的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年4～12月在我院手足口病区收治住院治疗的手足口病合并心肌损害患儿80例，入选病例均符合2010版“手足口病预防控制指南”中手足口病临床诊断标准[2]，其中男44例，女36例，随机分为观察组40例，对照组40例，两组性别差异无统计学意义（x2=0.199，P=0.655，P>0.05），年龄、体重各项指标的差异无统计学意义（t分别=0.283、0.064，P分别=0.780、0.949，P>0.05），见表1。

1.2 心肌损害纳入标准

（1）血清心肌酶谱异常。（2）心电图无异常或仅表现为窦性心动过速，或轻度ST-T改变；部分患儿表现不同程度的乏力、多汗、心前区不适或长叹气。（3）既往无心、肝、肾等重要脏器重大疾病史。（4）未达到病毒性心肌炎的诊断标准[3]。

1.3 测定方法

所有病例均于入院次日清晨及口服荣心丸治疗7 d后的次日清晨空腹抽取静脉血，血清心肌酶谱[门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）]采用芬兰康艺（Konelab）全自动生化分析仪及其配套试剂检测。

1.4 治疗方法

两组均予利巴韦林10 mg/（kg·d）静滴抗感染及大剂量维生素C 100～200 mg/（kg·d）静滴营养心肌治疗。观察组除给予基础西药外，加用玉丹荣心丸（上海玉丹药业有限公司，Z10970095）口服，其中<1岁，1.5 g/次；1～3岁3.0 g/次；3～6岁4.5 g/次；>6岁，6.0 g/次，1日3次/d，温水搅碎吞服，7 d后复查血清心肌酶谱，观察血清心肌酶谱治疗前后的变化。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，实验结果以均数±标准差（）表示，均值的比较采用t检验，计数资料采用比较用x2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后心肌酶谱的比较

由表2可见，手足口病合并心肌损害的患儿均有心肌酶谱增高。经治疗，观察组和对照组两组心肌酶谱的各项指标均较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（P均<0.05），其中治疗后观察组的CK、CKMB及LDH的检测数值明显低于对照组，差异有统计学意义（t分别=2.182、2.188、2.250，P分别=0.040、0.040、0.035，P<0.05），但两组HBDH及AST比较无统计学差异（t分别=0.494、0.222，P分别=0.626、0.827，P>0.05）。

2.2 不良反应

观察组患儿用药过程中仅见少数患者出现恶心、呕吐（3例），能耐受，无一例退出试验。两组患者在治疗过程中均未出现肝肾功能损害。

3 讨论

手足口病是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病之一，近年来在我国表现为地域性的爆发流行。该病呈自限经过，绝大多数预后良好。但研究显示该病可引起心肌损害[4]。许多肠道病毒均可引起手足口病，而柯萨奇病毒A16型（Coxsackie A16，CA16）是引起心肌炎和心包炎等疾病的主要病原体[5]。其心肌损害的机制可能系病毒及其毒素进入血液循环，病毒侵入心肌细胞进行增值，直接损害心肌，并通过免疫变态反应造成心肌损伤和心功能障碍。心肌损害表现为心律失常，大多数为窦性心动过速，少部分可出现房性早搏、室性早搏，房性传导阻滞，室性心动过速，血清心肌酶谱异常，心力衰竭，甚至暴发性心肌炎死亡[6-7]。临床上多采用检测心肌酶谱反映患者是否存在心肌损害，其中CK-MB是一种经典的反映心肌损害的特异性酶[8]，血清心肌酶谱对手足口病并心肌损害的诊断价值亦被临床研究所确认[6-7]。

对于手足口病并心肌损害的患儿的治疗，目前尚无特殊疗法，临床上采用包括休息、抗感染、保护心功能、调节免疫及对症治疗。近年来，玉丹荣心丸被应用于临床治疗小儿心肌炎及心肌损害取得较好疗效[9-10]。玉丹荣心丸由玉株、五味子、丹参、降香、大青叶、苦参及甘草等药组成，具有益气养阴，活血化瘀、清热解毒及强心复脉之功效，动物试验证明荣心丸可显著减轻实验小鼠心肌病变，降低心肌病理积分、心肌病毒滴度及血清肌钙蛋白水平[11]，且应用玉丹荣心丸，实验小鼠心肌组织的病理改变轻微，并有好转迹象[12]。本研究在常规治疗的基础上加用玉丹荣心丸治疗合并心肌损害的手足口病患儿，结果显示，两组患儿心肌酶谱的各项指标均较治疗前有明显降低，说明经治疗两组患儿心肌损害均有改善，但治疗后观察组的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及乳酸脱氢酶的检测数值明显低于对照组，说明加用玉丹荣心丸的观察组对心肌酶谱的改善作用明显好于对照组，提示应用玉丹荣心丸可改善心肌功能，有助于缩短病程，提高临床疗效。且临床应用中，患儿对药物的不良反应少，偶有食欲欠佳、恶心，一般不影响继续治疗，具有很好的用药安全性，值得临床推广。

[参考文献]

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[4] 张代民，张莹，许会彬.105例小儿患者手足口病实验室检查结果分析[J].实用医药杂志，2004，21（11）：982-983.

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[7] 谢睿彬.86例手足口病心肌损害分析[J].中国实用医药，2009，4（34）：68-69.

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[11] 马沛然，黄磊，姜宏磊，等.玉丹荣心丸对改善小鼠病毒性心肌炎心肌病理改变的实验研究[J].山东医药，2004，44（22）：22-23.

[12] 赵晶，张中海，刘剑，等.玉丹荣心丸抗急性病毒性心肌炎的实验研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（5）：521-524.

（收稿日期：2013-05-02）

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