老年肺炎诱发因素，中西医治疗要点分析

摘   要：肺炎是指多种类的病原微生物、物理或化学因素、免疫损伤等导致的肺间质、肺间泡以及终末气道等部位发生炎性疾病，且老年人群的发病率明显高于青壮年。主要是由于老年人随着年纪增大、机体老化，呼吸系统解剖结构和功能产生了变化，使得全身和呼吸道局部的防御免疫功能有所降低，体内重要脏器的储备功能减弱。除此之外，老年人因为对于肺炎的认知还不到位，对肺炎的预防、诊断和治疗都没有给予足够的重视，导致肺炎的发生。而肺炎在中医上认为是调摄不慎、触冒风邪引起的。临床上一般采用中西医结合的治疗方式，避免患者遭受二次损伤。

关键词：肺炎;老年人;预防;中西医

1    诱发因素

1.1  致病源

老年人免疫防御功能和呼吸道生理功能降低是肺炎发作的基本原因。气管内插管、重症监护、外科手术、长期卧床以及基础疾病（如慢性支气管炎、结核）的进展、广谱抗生素和免疫抑制药物的应用等，都有可能导致肺部感染。老年人肺炎大多是由病毒感染引起，尤其是呼吸道合胞病毒。在青壮年中，这种病毒容易引起感冒症状，而老年人严重的话会导致肺炎，其中，该病毒多发于老人群居的福利院中。且肺炎发展迅速，有1/3的概率会发生喘促和低氧血症。流感病毒性肺炎多发于老年人，在青年人中较少。其中，在老年人中获得性肺炎最常见的病菌体多为绿脓杆菌、肠球菌和金葡菌。此外，极其不常见的细菌有单核细胞李司忒菌、军团杆菌等，在相关医学资料中已有病例报告，也应该引起相应的重视。

1.2  临床病症及预防

老年肺炎的典型临床症状为胸闷或呼吸困难，发热症状不明显，无咳嗽情况，甚至无肺实质浸润的体征。相反，精神症状特别是神志变化较明显。且一些不典型的临床症状较多地出现在老年人群中，一方面，因为老年人肺结构形态退行改变、肺功能减退。另一方面，因合并多种基础疾病，致使全身抗体细胞感染耐受力下降，隐袭起病，表现极不典型。通过医疗检查可得知，其中，仅少数病人外周血白细胞数量增加，而大多数患者则是正常或降低，尤其是老年人肺炎血清总蛋白和白蛋白均明显下降。且通过检查得知，老年肺炎的X线大多表现出1/3为大片病灶，在细菌学检查中以肺炎球菌、肺炎杆菌和克雷白杆菌较多。剩余2/3为小片状阴影，就是支气管肺炎的病变，其中多为绿脓杆菌、金葡菌或大肠杆菌感染。病变多在双侧及下部，极其容易发生胸膜病变。且老年期病灶的吸收和消散比青壮年人慢，甚至可能推迟3个月以上，这和老年人肺组织内有作用功能的细胞减少或退行性改变有关，且老年人更易出现并发症。老年人肺炎死亡并发症的危险因素，除了基础疾病和营养状态之外，年龄和秒用力呼吸量也是其中重要的因素，其中，还包括伴发哮喘、黏液分泌物多、有中风史和吸烟史等各种因素。因此，在日常生活中一定要注意对肺炎的预防。

如果一旦怀疑有肺炎，就应该立即使用抗生素。在选用抗生素的原则上，要以细菌药敏试验为基础，但在临床上多实行经验性治疗。对院外获得性肺炎，多在静脉应用螺旋霉素，而在院内感染的肺炎多提倡应用卜内酞胺类加氨基糖贰类。院外一般建议使用第3代头孢菌素，而院内使用大多考虑对肾脏的影响，氟隆诺酮类可作為替代药物。且青霉素对院内获得肺炎效果不明显，即便肺炎球菌耐药性也较之前明显增加。因此，老年人预防肺炎极其重要，在预防方法中多使用疫苗，如肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗等。

2    基本治疗护理方法

2.1  中医结合护理方法

中西结合的治疗方法可有效缓解患者咳嗽、哮喘等症状，促进肺部炎症的吸收，从而缩短患者的治疗时间，在临床应用上较多。首先，医护人员要给患者的三里穴位注射维生素B12，每日注射一次，且每次的注射量固定。在为患者注射前，应对患者进行沟通工作，医护人员要做到技艺娴熟，尽量一次注射成功，避免患者出现不适的情况。之后，采用远红外磁疗进行穴位的敷贴，主要贴于患者的厥阴俞、肺俞、膻中、天泉等穴位，同时保证局部皮肤清洁、无损伤。如果患者在敷贴过程中出现皮肤红、肿、痒等情况，可适当擦取糖皮质激素以及抗过敏药物。并配合中药口服治疗，其药物主要成分包括：麻黄10 g、杏仁12 g、石膏15 g、甘草6 g、莱菔子15 g、制半夏10 g、苏子15 g、瓜萎15 g、化橘红15 g、桑白皮10 g，此中药水煎，每天服用1剂。

2.2  多方面护理措施

一般在老年患者护理中，医护人员可以将病房的温度和湿度控制在合适的范围内，并将床头适当抬高30°～40°，使其处于半卧状态，从而促进患者更好地呼吸。同时医护人员要定期协助患者进行局部皮肤的按摩和翻身，从而减少压疮的情况出现。

多数老年肺炎患者，存在营养状况低下的情况，因此，患者在住院过程中，应加强对患者的营养支持，从而促进肌体增强抵抗力。如果患者不能进食，那么，可通过肠外营养或鼻饲的方式来保证患者肌体营养状态。

而在呼吸道管理上，大多数老年患者因为合并脑梗死、偏瘫等疾病需要长期卧床，活动量减少从而使其换气能力以及肺部通气功能出现障碍，因此，需要通过有效的措施促进呼吸道通畅。医护人员应帮助患者适当进行雾化治疗，从而促进患者呼吸道恢复护理。

3    结语

老年人对于肺炎的认知比较缺乏，导致老年人轻视了对于肺炎的预防、诊断和治疗，最终造成严重的后果。所以医护人员应当加强对老年人及其家属的肺炎知识宣传，改善肺炎的预防措施，减少老年人肺炎的患病率。另外，老年人由于体内重要脏器都已经老化，医护人员在治疗过程当中应当注意对老年人重要脏器的保护，维护脏器功能的正常运行，根据老人的身体情况和病情进行合理的药物选择和剂量控制。

除此之外，老年肺炎患者采取中西医结合的治疗方式，可有效减少血小板的凝聚，改善患者血液高凝的状态，并对淋巴细胞、中性粒细胞以及免疫蛋白水平产生影响，可有效调节肺炎患者的非特异性免疫系统、细胞以及体液免疫能力，降低炎症反应，进一步提高临床疗效。

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