PCT在诊断重症社区获得性肺炎并弥散性血管内凝血中的意义

检查在预测DIC发生方面效力有限，寻求一种新的监测指标对于临床医生尤为重要。已经证实，PCT在判断细菌感染严重程度方面具有较高的诊断价值，且作为感染性标志物广泛应用于临床实践中[10]。而且SCAP的严重程度与DIC的发生存在一定相关性[11-12]，那么业内有专家就提出是否可以通过动态监测PCT来早期预测DIC的发生。

本研究回顾性分析161例SCAP患者的临床资料，46例并发DIC，发生率为28.57%，略高于业内报道[13-14]，考虑可能与本院医疗水平有限存在一定关系。分析化验指标得出，DIC组中性粒细胞百分比、CRP、PCT水平均高于SCAP组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示并发DIC是SCAP较为严重的一个阶段。PCT作为降钙素前体物质，当机体出现感染时，细菌毒素和相应产生的一系列细胞因子會促进组织产生大量PCT并释放入血，PCT具有增大炎症反应程度及充当炎症级联反应调节器的作用[15]。在多项研究均证实，PCT与炎症严重程度呈正相关[16-17]，笔者认为PCT的升高进一步引起炎症反应的加重，进而增加患者出现并发症率，最终表现出DIC患者PCT水平高于单纯SCAP患者。有研究显示，当PCT≥2.0 ng/mL时可以作为SCAP并发脓毒症的预警指标[18]。本研究通过做ROC曲线显示，PCT预测SCAP并发DIC的AUC显著高于中性粒细胞百分比、CRP（P<0.05）;且以ROC曲线获得的最佳截点值分析诊断效能，PCT预测SCAP并发DIC的诊断准确度、灵敏度、阳性预测值均高于中性粒细胞百分比和CRP（P<0.05），进一步证实了业内专家关于PCT在动态评估DIC形成中的作用。DIC是一种广泛性血管内凝血系统激活导致的凝血功能障碍性疾病，当细菌大量繁殖时会引起血液中凝血因子大量激活，血小板数量急剧升高，导致血液高凝状态[19-20]。CRP作为常见的急性反应时相蛋白，在多种炎症反应中均可出现水平升高，但其在细菌感染后8～12 h才可被检测出，明显晚于PCT升高时限，在诊断效能方面也较差。

综上所述，血清PCT水平在预测SCAP并发DIC中具有较高价值，其中PCT≥3.11 ng/mL，中性粒细胞百分比≥89.66%，CRP≥102.34 mg/L可作为风险预警指标。

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（收稿日期：2018-10-09） （本文编辑：董悦）

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