糖尿病合并肺脓肿的临床治疗方法

【摘 要】目的：分析糖尿病合并肺脓肿临床特点，总结诊疗经验。方法：对收治糖尿病并肺脓肿患者，给予保守治疗，滴注或配合吸入药物严格控制血糖，抗厌氧菌治疗，体位引流，营养支持，对症治疗，疗程持续3～5个月。结果：痊愈47例、有效9例，无转手术治疗者；痊愈者平均治疗时间（3.2±0.3）个月，4例患者转院治疗，5例身体状况较差的老年患者表示疗效已达预期，于家中用药并自我管理，病情稍缓；治疗后患者空腹血糖（9.3±1.8）mmol/L、白细胞计数（7.9±0.8）109/L低于治疗前（15.3±3.8）mmol/L、（10.2±0.4）109/L，血清白蛋白（34.5±3.1）g/L、血红蛋白（120.3±15.8）g/L高于治疗前（25.3±3.5）g/L、（83.3±3.3）g/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病并肺脓肿临床治疗路径基本成熟，采取体位引流、抗菌治疗等方法积极消除脓肿，严格控制血糖，以控制糖尿病病情，收效多良好，同时综合调节患者身体机能，配合系统性健康宣教，以提高患者院外自我管理能力，抑制肺脓肿复发与糖尿病进展。

【关键词】糖尿病；肺脓肿；临床特征

糖尿病是临床常见病、多发病，近年来发病率逐年增高，且呈年轻化趋势。糖尿病可致患者身体机能紊乱与多器官损害，感染与并发率极高。肺脓肿是常见的肺部病变之一，多由感染引起，糖尿病合并肺脓肿患者临床表现多不典型，病情多呈自限性，误诊与漏诊率极高，致疾病缓慢进展，增加了治疗难度。本次研究对本院收治的糖尿病合并肺脓肿56例进行回顾性分析，总结治疗经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本院2012年4月～2013年9月共收治确诊2型糖尿病合并肺脓肿患者56例，其中男34例、女22例；年龄39～73岁，平均（58.3±5.2）岁。首次诊断糖尿病13例。病程2～18年，平均（7.3±3.8）年。23例起病较急，以畏寒发热为典型临床表现，33例患者病情较缓以乏力纳差为典型表现，伴有明显咳嗽者9例、咳痰8例、休克3例，合并胆道感染等相关合并症并发31例次。痰培养阳性9例。人均空腹血糖（15.3±3.8）mmol/ L，人均WBC（10.2±0.4）×109/L，血红蛋白（83.3±3.3）g/L。胸X线片，见肺部大面积浸润影，40例边缘不清，31例空腔影，10例有液性区，部分有包膜样征象。排除肺结核、肺癌等其它肺疾病。

1.2 方法

所有患者均采用保守治疗方法，静脉小剂量滴注胰岛素，或强化治疗持续滴注短效胰岛素，严格控制血糖，达标标准11.1mmol/ L，联合用药行抗厌氧菌治疗，随后据药敏实验调整用药。给予体位引流，必要时给予营养支持，纠正水电解质紊乱，给予脏器保护对症治疗，部分患者在此基础上给予诺和灵2u+生理盐水20ml超声雾化吸入治疗，疗程3～5个月。若治疗无效，转外科手术治疗。

待患者出院后，针对初次诊断糖尿病患者，应医嘱相关注意事项，增强患者自我护理能力，务必教会患者基本的血糖检测方法，医嘱适当的体育锻炼，坚持定期复查以防肺脓肿复发。

2.1 临床疗效

痊愈47例、有效9例，未见无效者或转手术治疗者。痊愈者平均治疗时间（3.2±0.3）个月，有效者9例均出院脱离治疗，其中4例患者转其它医院治疗，2例接受中医治疗，失访，疗效未知；5例于家中用药并自我管理，病情稍缓，年龄均在70岁以上，人均糖尿病病程（14.3±5.3），多有合并症，患者表示疗效已达到预期。

2.2 各指标变化情况

治疗后患者空腹血糖、白细胞计数低于治疗前，血清白蛋白、血红蛋白高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

3 讨论

我国糖尿病患者例数居世界首位，糖尿病已于成年人群中广泛流行。糖尿病患者一生中，合并相关感染性并发几率可达32.7%～90.5%，其中肺部感染约占45%。本次研究中，患者人均治疗时间达4个月。人均WBC（10.2±0.4）×109/L，血红蛋白（83.3±3.3）g/L，血清白蛋白（25.3±3.5）g/L，患者均伴有不同程度炎症反应，营养状况，呼吸功能水平低。

肺脓肿病情可急可缓，本次研究中，23例起病较急，这可能与患者一段时间内身体防御能力变化情况与糖尿病诊断情况有关。部分患者已知有糖尿病，因不适复查，查出肺脓肿；部分患者糖尿病病情较轻，因肺脓肿而就诊，此时患者身体机能仍较好，治疗难度相对较小。本次研究中，无效者9例，糖尿病病程多较长，其中70岁以上者，病程均在10年以上，均未获得痊愈评价。

综上所述：糖尿病并肺脓肿临床治疗路径基本成熟，包括血糖控制、体位引流、抗菌治疗/对症治疗等，收效多较好，但部分高龄、糖尿病病程较长、合并症较多、身体机能较长患者可能难获痊愈，这也间接证明了，治疗糖尿病并肺脓肿，综合干预是非常必要。

推荐访问:肺脓肿 治疗方法 合并 糖尿病 临床