80例老年糖尿病合并脑梗塞的护理探讨

总结护理体会。方法 选取该院2013年10月—2015年10月接诊的糖尿病合并脑梗塞患者80例，在常规护理的基础上严格控制血糖、饮食，加强心理护理。对比患者治疗前后的空腹血糖值及ESS评分。结果 护理后老年患者的空腹血糖水平及ESS评分明显优于护理前，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年糖尿病合并脑梗塞患者进行护理干预，可以有效的控制血糖水平，提高ESS评分，改善患者的生活质量。

[关键词] 糖尿病；脑梗塞；护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0131-02

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病是常见的慢性病之一，易发人群多为老年人，发病后严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。糖尿病合并脑梗塞加大了治疗的难度，使患者的死亡率增加。随着近年来社会人口老龄化的加重，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病合并脑梗塞的死亡率随之增加。采取合理有效的护理干预措施控制患者血糖水平、改善患者的生活质量成了医务工作人员面临的重大问题[2]。该文选取2013年10月—2015年10月该院接诊的老年糖尿病合并脑梗塞患者80例，对其护理措施进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月—2015年10月接诊的老年糖尿病合并脑梗塞患者80例，男性44例，女性36例，年龄55～75岁，平均年龄（58.7±12.1）岁，病程6个月～20年，平均病程（8.45±2.4）年。所有患者均患有不同程度的脑梗塞，存在神经功能缺损，空腹血糖水平均大于正常值。

1.2 研究方法

对每位患者的临床资料、身体情况、病情进展进行分析总结，制定符合患者实际情况的护理措施：①常规护理：指导患者按时服用降压药物，提高患者的依从性，帮助患者养成正确的生活方式及饮食习惯，叮嘱患者多进食可控制血压的食物，定期为患者监测血压、血脂及各项生理指标。②心理护理：护理人员应加强与患者之间的沟通与交流，建立良好的护患关系。交流的过程中态度和蔼可亲，主动了解患者的心理问题，并对其疏导，表达对患者的关爱，增强患者的安全感。告知患者疾病的起因与发展，使患者对疾病有正确的认识，培养患者对待疾病的信心，积极主动配合医生开展治疗。③血糖控制：护理人员应采取相应的措施严格控制患者的血糖水平，一旦发现血糖水平异常，及时分析原因，给予患者降血糖药物，保证患者的正常生活。④饮食护理：护理人员在日常生活中应尽量给予患者高纤维、有机食物，叮嘱患者避免使用高糖份的食物，并向患者讲解这些食物对疾病的影响，加深患者对注意事项的理解。对80例患者进行60 d护理干预后，对患者进行全面的检查，对比实施护理干预前后的各项临床指标。

1.3 疗效评定

采用神经功能评分表（ESS）对患者的神经缺损情况及恢复情况进行评估。以控制血糖水平评估患者的身体情况[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验。

2 结果

经过60 d的护理，给予患者护理干预后的ESS评分及空腹血糖水平明显优于护理前，对比差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

3 讨论

随着人们生活方式、生存环境的改变，糖尿病、心脑血管疾病的发病率及死亡率逐年升高[4]。根相关数据统计，在国内成年人中有12%的人群有不同程度的糖尿病[5]。糖尿病已经成为了国内主要的非传染性疾病。糖尿病是指因胰岛素相对性缺乏及胰岛素抵抗，造成的碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常。临床表现为多饮、多食、多尿、形体消瘦、疲惫无力、肥胖等。临床上根据糖尿病发病原因的不同，将其分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病又称为1型糖尿病，非胰岛素依赖性糖尿病称为2型糖尿病，2型糖尿病占糖尿病发病人数的75%～95%，是一种由遗传因素与环境因素共同引发的复杂性的病变，2型糖尿病患者经常伴有不同程度的脑梗塞、冠心病、高血压，是威胁患者生命安全的主要原因[6]。脑梗塞是由于大脑血液供应发生障碍，使脑部出现缺血及缺氧，造成脑组织软化或缺血性坏死的情况。2型糖尿病会使血液流变学紊乱，增加了脑梗塞的发生，成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。

3.1 糖尿病合并脑梗塞的发病特点

根据相关研究表明，脑梗塞与血液流变学代谢异常有直接关系，而2型糖尿病患者的糖代谢紊乱会使患者出现微血管病变，改变血液流变学，血浆白蛋白中的糖分会促进动脉粥样硬化的形成，进一步使血管结构发生改变，出现血管功能障碍、基质增生以及血栓。另外，糖尿病患者因较大的压力会造成感受器功能失调，大脑的自动调节功能无法代偿灌注压改变，使脑部的血液下降，发生脑梗塞[7]。

3.2 糖尿病脑合并梗塞的护理干预

糖尿病合并脑梗塞的病情较为复杂，病程长，对于患者日常生活及饮食细节要求较多，所以，合理的进行护理干预在患者康复过程中显得尤为重要。

3.2.1 饮食干预 培养良好的饮食习惯是糖尿病患者主要的治疗措施。无论是治疗期还是康复期，患者都应严格遵医嘱进食，避免高糖分的食物，食用少盐、低脂、高维生素的食物，多食用青菜，增加食物中的膳食纤维，保持大便通畅。护理人员应时刻提醒患者不可暴饮暴食。合并脑梗塞的患者出存在吞咽困难，在日常生活中进餐需定时定量[8]。另外，糖尿病合并脑梗塞患者需要长期卧床休养，由于长时间不活动，经常出现便秘，可多食用高纤维食物，润肠通便，同时还可以降低胰岛素的释放。

3.2.2 功能恢复护理 待患者的病情稳定后即可开始功能恢复训练，护理人员应协助肢体功能丧失的患者训练，主要有瘫痪肢体的按摩与被动伸屈，促进患者的血液、淋巴循环，改善代谢情况，增加皮肤的营养，对于能下床活动的患者，应多鼓励其下床进行适当活动。由于脑梗塞的发生会使患者出现语言功能障碍，所以还应帮助患者训练语言功能[9-10]。

3.2.3 其它护理 因糖尿病合并脑梗塞患者需长期卧床休养，患者的生活护理非常重要，要经常帮助患者翻身及擦拭身体，保持床铺的整洁及患者身体的干燥，避免发生压疮，注意个人卫生。

根据该次研究结果，经过60 d的护理，给予患者护理干预后的ESS评分及空腹血糖水平明显优于护理前，对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明了经过有效的护理干预可以改善患者的生活质量，帮助患者早日恢复健康。

综上所述，糖尿病合并脑梗塞是常见的老年疾病，发生率较高，对老年患者的生活质量造成严重影响。加强对患者的护理干预，积极控制患者的血糖水平，可以改善患者的生活质量，帮助患者早日恢复健康。

[参考文献]

[1] 单若莹.丹红注射液对老年糖尿病合并脑梗塞患者血管内皮功能的影响分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（16）：118-119.

[2] 刘莉.28例老年糖尿病合并脑梗塞的护理体会[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：153-154.

[3] 陈鸿尔，葛庆青，沈玲利，等.2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（9）：797-798.

[4] 徐春富，谬从庆.2型糖尿病并发脑梗死危险因素探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1911-1992.

[5] 程水红，黄冰.复发性脑梗死相关因素及护理.[J]护理进修杂志，2012，27（12）：1124-1125.

[6] 胡圆圆，叶山东.吸烟与2型糖尿病血管并发症[J].国际病理率科学与临床杂志，2011，31（1）：64-68.

[7] 李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡一谈糖尿病合并心血管疾病的降血糖治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（1）：1-3.

[8] 黄东英，张一丹.2型糖尿病高龄患者实施整体护理的护理研究[J].中国医学创新，2014，11（6）：57-58.

[9] 曾慕阳.临床综合护理措施对老年糖尿病足患者的效果研究[J].中国医学创新，2014，11（7）：100-101.

[10] 何淑梅，丘红梅，吴君娜，等.血糖综合护理干预对糖尿病老年患者血糖与血脂控制的作用[J]. 中国医学创新，2013，10（4）：72-73.

（收稿日期：2016-01-30）

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