肝硬化患者合并胸部病变X线表现分析

摘要：目的 经临床证实的59例肝硬化合并胸部病变患者采取前胸部正位片。方法 19例肝硬化合并胸部病变患者加做侧位片。39例肝硬化合并胸部病变患者合并胸腔积液，胸片，直立位，仰卧位角度和彩色B超证实。20例肝硬化合并胸部病变患者胸腔穿刺证实。结果 14例肝硬化合并胸部病变患者肺结核，23例肝硬化合并胸部病变患者为肝硬化和肺部感染。4例肝硬化合并胸部病变患者为支气管肺炎，3例肝硬化合并胸部病变患者肺脓肿，2例肝硬化合并胸部病变患者为机化性肺炎，1例肝硬化合并胸部病变患者为真菌性肺炎。结论 X线检查对肝硬化合并胸部病变患者胸部病变诊断的主要方法。

关键词：肝硬化；肺部感染；X线诊断

肝硬化患者胸部疾病包括肺部感染、胸腔积液。我院从2013年1月～2014年1月收治的59例肝硬化患者，并结合59例肝硬化合并胸部病变患者胸部病变，肝硬化合并胸部病变患者X射线分析和肝硬化合并胸部病变患者X射线诊断，结合文献复习讨论，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 59例肝硬化合并胸部病变患者，33例肝硬化合并胸部病变患者为男性，26例肝硬化合并胸部病变患者为女性，肝硬化合并胸部病变患者年龄30～69岁，平均年龄49.3岁。肝硬化合并胸部病变患者平均4年的乙肝感染史，肝硬化合并胸部病变患者平均3年后发生肝性胸水。20例肝硬化合并胸部病变患者有发热。21例肝硬化合并胸部病变患者有喘息。14例肝硬化合并胸部病变患者有胸闷气短，39例肝硬化合并胸部病变患者有胸腔积液，19例肝硬化合并胸部病变患者有咳嗽和咯痰，9例肝硬化合并胸部病变患者有痰中带血，6例肝硬化合并胸部病变患者有盗汗，10例肝硬化合并胸部病变患者为酒精性肝硬化，14例肝硬化合并胸部病变患者为心源性肝硬化，35例肝硬化合并胸部病变患者肝炎后肝硬化。

1.2实验室检查 19例肝硬化合并胸部病变患者胸腔穿刺胸水行常规检查，17例肝硬化合并胸部病变患者为漏出液（30.3%），2例肝硬化合并胸部病变患者为渗出液（5.6%），35例肝硬化合并胸部病变患者HBsAg阳性（61.3%），34例肝硬化合并胸部病变患者的碱性磷酸酶（传统的方法）在> 130u/L（54%），58例肝硬化合并胸部病变患者白/球蛋白比值接近或倒置（98.3%），24例肝硬化合并胸部病变患者血清总蛋白<60g/L（40.2%），7例肝硬化合并胸部病变患者IgM<0.48g/L（11.9%），24例肝硬化合并胸部病变患者红细胞沉降率>15mm/h（40.1%），17例肝硬化合并胸部病变患者淋巴细胞>0.40（31.2%），23例肝硬化合并胸部病变患者中性粒细胞>0.69（34.9%），21例肝硬化合并胸部病变患者白细胞>10×109/L（30.6%）。

2结果

所有肝硬化合并胸部病变患者均经胸部X线，19例肝硬化合并胸部病变患者加照侧位胸片，肝硬化合并胸部病变患者进行垂直，水平视角透视和（或）彩色B超证实。其中14例肝硬化合并胸部病变患者肺结核（21.2%），1例肝硬化合并胸部病变患者肺结核发生肝功能衰竭死亡。6例肝硬化合并胸部病变患者支气管肺炎（8.1%），抗炎治疗后病灶吸收。3例肝硬化合并胸部病变患者肺脓肿（5.1%），1例死亡，2例长期迁延不愈合。2例肝硬化合并胸部病变患者机化性肺炎（3.2%）不能完全消退，1例肝硬化合并胸部病变患者（1.6%）发生真菌性肺炎。29例肝硬化合并胸部病变患者（48.3%）右侧胸腔积液，7例肝硬化合并胸部病变患者（10.5%）左侧胸腔积液，3例肝硬化合并胸部病变患者（4.1%）双侧胸腔积液。21例肝硬化合并胸部病变患者大量胸腔积液发生在右侧。9例肝硬化合并胸部病变患者中度胸腔积液，4例右侧胸腔积液，2例左侧胸腔积液，3例双侧胸腔积液。6例肝硬化合并胸部病变患者少量胸腔积液，3例右侧胸腔积液，2例左侧胸腔积液，1例双侧胸腔积液。

3讨论

3.1胸部X线表现与临床病理联系 12例例双侧胸腔积液发生在右上叶（84.6%），呈斑片状阴影。肝硬化合并胸部病变患者支气管肺炎表现出两个肺沿肺纹理，模糊的影子，抗炎治疗后病灶吸收。3例肝硬化合并胸部病变患者X线表现典型的急性肺脓肿的X线表现为支气管扩张症，斑片状影，局部肺纹理增多紊乱。其原因可能是左膈肌的解剖学上的差异和肝右膈上增加负担[1]。本组病肝硬化合并胸部病变患者情加重的治疗过程中，与膈肌缺损大小和肝硬化本身的严重程度相关。因为腹部压力较高，少量胸腔积液。

3.2诊断 X射线透视，纵向和横向的胸部X光是肝硬化合并胸部病变患者胸部病变诊断的主要方法，结合临床和实验室检查，彩色B超确诊。以下的诊断要点[2]：①肝硬化治疗，胸部疾病有改善；②胸水为主漏出液；③肺结核，胸腔积液和胸腔积液量大的肺底部的右边可以看到；④除真菌性肺炎的传染性疾病，X线表现为典型的；⑤必须是肝硬化患者。

3.3肝硬化胸部病变X线检查的临床意义 X线检查不仅可以判断肝硬化合并胸部病变患者肺部感染、肝性胸水，但也确定肝硬化合并胸部病变患者感染的性质，肝硬化合并胸部病变患者胸腔积液的量，指导肝硬化合并胸部病变患者适当的治疗措施的临床应用。一些肝硬化合并胸部病变患者临床症状不典型，易被肝功能障碍掩盖[3]，治疗过程中肝硬化合并胸部病变患者可能会导致肝功能损害甚至肝功能衰竭，进一步造成不良后果，应引起临床医生注意。

参考文献：

[1]韩铁铮.肝性胸水98例临床X线分析[J].实用放射学杂志，1995，11（3）：157.

[2]Sokoloff RM，Far00ki S，Resnick D. Spontaneou8 oBteonecr of the knee aciated witll ipilaterl tibial plateau 8tress fractu：reporL of two patients and view of the litemture[J].skeletal Radiol，200l，30（1）：53-56.

[3]胡仲新.肝性胸水的胸部X线表现[J].临床放射学杂志，1992，11（2）：63.编辑/孙杰

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