联合应用在肝硬化门脉高压出血的临床治疗观察

【摘要】 目的 探讨垂体后叶素和心得安联合应用治疗肝硬化门脉高压出血的临床效果。方法 回顾性分析我院收治的94例肝硬化门脉高压出血患者,随机分为2组,治疗组50例,采用垂体后叶素和心得安联合治疗;对照组44例,采用垂体后叶素治疗,比较两组效果。结果 临床疗效比较治疗组总有效率96%,对照组总有效率70.5%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。不良反应比较,治疗组有2例出现胸闷,4例出现腹痛、大便次数增多等症状,对照组5例出现胸闷,3例出现心律失常,5例出现心前区疼痛,4例出现腹痛、大便次数增多等症状。结论 垂体后叶素与心得安联合应用可有效降低门静脉压力,收缩内脏血管,消除不良反应,提高患者的治愈率,值得在临床中广泛应用。

【关键词】 垂体后叶素;心得安;肝硬化;门脉高压出血;治疗观察

门脉高压导致出血是临床上最常见的消化系统疾病,多由肝硬化引起,发病急,出血快,在短时间内可引起患者死亡,死亡率高。积极控制出血和持续降低门脉高压是治疗和防治再出血、降低死亡率的关键。我院在2006年3月~2009年12月对50例肝硬化门脉高压出血患者采用垂体后叶素和心得安联合治疗[1],取得良好临床治疗效果,现将临床治疗观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2006年3月至2009年12月共收治94例肝硬化门脉高压出血患者,随机分为2组,治疗组和对照组。对照组44例,男28例,女16例,年龄24~70岁,平均45.3岁,采用垂体后叶素治疗;治疗组50例,男34例,女16例,年龄26~73岁,平均48.1岁,采用垂体后叶素和心得安联合治疗。所有患者均确诊为肝硬化门脉高压出血,B超检查显示肝门静脉增宽,脾肿大,內镜下检查食管、胃底静脉曲张、破裂。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予禁食、补充血容量、抑酸等一般治疗,密切注意患者的血压、呼吸和脉搏、心率。对照组给予垂体后叶素12U加入5%葡萄糖250 ml中持续静脉滴注,治疗组在对照组的基础上加用心得安10 mg/次,3次/d。密切观察并记录有无继续出血和出血停止时间。

1.3 临床疗效 用药后48 h内出血停止,无继续出血、血压、脉搏、心率稳定者,为显效;用药后72 h内出血停止,无继续出血、血压上升、心率稳定为有效;用药72 h后有继续出血,血压下降,心率增快、病情加重为无效。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组50例患者,经过垂体后叶素和心得安联合治疗,显效36例,显效率72%,有效12例,有效率24%,无效2例,无效率4%,总有效率96%;对照组44例患者,经过垂体后叶素治疗,显效21例,显效率47.8%,有效10例,有效率22.7%,无效13例,无效率29.5%,总有效率70.5%。治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。

2.2 不良反应 治疗组有2例出现胸闷,4例出现腹痛、大便次数增多等症状,对照组5例出现胸闷,3例出现心率失常,5例出现心前区疼痛,4例出现腹痛、大便次数增多等症状。

3 讨论

门脉高压引起出血是临床上最常见的消化内科急性病症,多有肝硬化引起,发病急,出血快,在短时间内大量出血可引起患者死亡。积极控制出血和降低门脉高压已成为治疗和防治再出血的关键措施。临床上治疗门脉高压的方法很多,如脾切除、门脉高压分流术、断流术等治疗,治疗组效果好,但对患者身体和心理损伤大,不易被患者接受,药物的使用成为治疗肝硬化门脉高压出血的主要方法。

垂体后叶素是强力血管收缩剂,可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌,降低进入门静脉的血流,使门静脉压力降低,收缩奇静脉及胃肠道局部血管,提高食管下端括约肌的张力,压迫食管黏膜下层的曲张静脉,使内脏血流减少,以利于破裂处血栓形成止血,控制门脉高压的发生;促进平滑肌的收缩,加速胃肠蠕动,使肠道内的积血排出,减少肠道氨的吸收,防止发生肝性脑病[2]。但由于该药的选择性差,可影响全身动脉血管,尤其可引起明显的冠状动脉收缩,心肌供血减少,容易导致心绞痛、心律失常等症状,长时间还能诱发心肌梗死,血压一过性增高[3]。我们采用垂体后叶素和心得安联合应用可有效降低心绞痛、心律失常等症状。心得安属于β受体阻滞,既能减慢心率和心排出量,又能使内脏血管收缩,门静脉压力下降。与垂体后叶素共同起到止血的作用,消除垂体后叶素的收缩血管时引起的不良反应,减少再出血的发生[4]。

综上所述,垂体后叶素与心得安联合应用可有效降低门静脉压力,收缩内脏血管,消除不良反应,提高患者的治愈率,值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1] 赵舒琪.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肝硬化并上消化道出血43例分析.齐鲁医学杂志,2000,15(3):199

[2] 王天才,张国,梁扩寰,等.特利加压素、垂体后叶素对正常及门脉高压兔门脉血流动力学影响的研究.中华消化杂志,2002,22(10):595 597.

[3] 马医安.垂体后叶素治疗食管静脉曲张出血的不良反应36例临床观察.陕西医学杂志,2000,29(10):614

[4] 邱玉艳.心得安预防和治疗门脉高压症上消化道出血80例临床观察.哈尔滨医药,2005,25(4):24 25.

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