探讨CT在肺结核空洞与肺癌空洞鉴别诊断中的价值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.55

摘 要 目的：探讨CT于肺结核空洞、肺癌空洞两者鉴别之中的诊断价值。方法：收治肺结核空洞患者49例为结核鉴别组，另选取同期的肺癌空洞患者49例为肺癌鉴别组。使用安科螺旋CT对肺部进行扫描。行仰卧位实施常规扫描。随后，观察肺癌鉴别组和结核鉴别组的空洞壁厚薄、病灶（是否存在卫星灶、钙化以及分叶、胸膜凹陷征）情况。结果：在结核鉴别组的49例患肺结核空洞者中，25例厚壁空洞，24例薄壁空洞；11例壁结节；6例分叶；17例钙化；39例周围有卫星灶；11例胸膜凹陷征。在肺癌鉴别组的49例患肺癌空洞者中，40例厚壁空洞，9例薄壁空洞；35例壁结节；44例分叶；3例钙化；12例周围卫星灶；36例胸膜凹陷征。结论：CT于肺结核空洞、肺癌空洞两者鉴别之中的诊断价值很大，可用于肺癌空洞、肺结核空洞的有效鉴别，为临床提供有效的辅助诊断。

关键词 肺癌空洞 CT 肺结核空洞 临床诊断

肺部空洞属于一种肺内基本病变，由支气管排出坏死液化（肺组织）之后，空气充填所致。肺部空洞在临床中很常见，包含多种类型，例如肺脓肿空洞、肺癌空洞（周围型）及肺结核空洞等，其中，最常见的类型为肺结核空洞、肺癌空洞[1]。在诊断中，肺结核空洞、肺癌空洞两者的相似性较大，因鉴别诊断较难而易误诊。由于癌性空洞和结核性空洞有着截然不同的治疗要求和预后结果，因此必须诊断明确。2010年11月2日-2013年11月2日收治肺结核空洞患者49例为结核鉴别组，另选取同期的肺癌空洞患者49例为肺癌鉴别组，以此探讨CT于肺结核空洞、肺癌空洞两者鉴别之中的诊断价值。

资料与方法

2010年11月2日-2013年11月2日收治肺结核空洞患者49例为结核鉴别组，在结核鉴别组中，男36例，女13例，年龄19～55岁，平均（34.35±5.75）岁；病程9天～3年，人均病程8.5个月；病状主要表现：结核中毒、低热及咳嗽。另选取同期的肺癌空洞患者49例为肺癌鉴别组，在肺癌鉴别组中，男37例，女11例，年龄18～58岁，平均（32.88±5.39）岁；病程1天～5.5个月，人均病程33天；临床主要表现：胸痛、咳血痰、咳嗽。选取试验病例标准：①病症有明确的诊断。②将肺部其他类型空洞排除在外。无论是结核鉴别组，还是肺癌鉴别组，患者基本资料（病程、年龄及性别等）比较，差异均无统计学意义，P>0.05，有可比性。

鉴别方法：对肺部经安科螺旋CT扫描。于仰卧位状态下，实施常规扫描。扫描时，层间距10mm，扫描层厚10mm。若是重点部位，则予以薄层扫描（5mm）[2]。

评价指标：①空洞壁厚薄。界限3mm，则局限性增厚（空洞壁），若厚度超过3mm，则为壁结节。②病灶。观察是否存在卫星灶、钙化以及分叶、胸膜凹陷征[3]。

统计学处理：数据的统计学处理软件SPSS16.0，计数资料行χ2检验。若P<0.05，差异有统计学意义。

结 果

在结核鉴别组的49例肺结核空洞者中，25例（25/49，51.02%）厚壁空洞，24例（24/49，48.98%）薄壁空洞；11例（11/49，22.45%）壁结节；6例（6/49，12.24%）分叶；17例（17/49，34.69%）钙化；39例（39/49，79.59%）周围卫星灶；11例（11/49，22.45%）胸膜凹陷征。病灶多见于上叶尖后段、下叶背段；大部分是近心性空洞，多见周围卫星灶，且内壁较平滑，有钙化灶出现于空洞旁，空洞外缘规整，少见胸膜凹陷征、分叶征、毛刺。

在肺癌鉴别组的49例肺癌空洞者中，40例（40/49，81.63%）厚壁空洞，9例（9/49，18.37%）薄壁空洞；35例（35/49，71.43%）壁结节；44例（44/49，89.80%）分叶；3例（3/49，6.12%）钙化；12例（12/49，24.49%）周围卫星灶；36例（36/49，73.47%）胸膜凹陷征。可见大部分空洞壁的厚度≥3mm，显示厚壁空洞；多见胸膜凹陷征、分叶征；空洞内部大部显示凸凹不平，部分有壁结节形成；有毛刺放射于结节边缘部分的周围组织。

讨 论

支气管排出坏死液化（实变病灶）、肿块、结节，并且引入空气充填，进而造成肺部空洞形成。肺结核、肺癌与肺脓肿是造成肺部出现空洞的最常见病症。当前，临床中应用抗生素的概率不断增高，因此显现炎性感染所致空洞的概率逐渐下降，与此相反，肺癌发病率却日益上升，因此肺癌空洞也为常见的一类肺部空洞病症。

在临床中，肺癌空洞的主要表现为胸痛、咳血痰、咳嗽，结核性空洞的主要表现为结核中毒、低热及咳嗽。由于肺癌空洞、结核性空洞存有相似性，因此易发生临床误诊。肺癌空洞、结核性空洞的致病因素并不一致，因此空洞自然存有差异。在临床中，结核性空洞内部的洞壁是由纤维组织、肉芽组织以及干酪样组织形成，多见周围卫星灶、周围炎症等伴随性病变发生，多好发于下叶背段、上叶尖后段，部分可见引流支气管与空洞相连，此种症状属于结核性空洞的典型特征。肺癌空洞内部的洞壁是由肿瘤组织形成，肿瘤组织即为缺血坏死组织，洞壁存有不均匀的厚壁，在肺门侧处相对较厚，因为该部位血供丰富，但是内壁并不光滑，且有宽基底壁结节，属于偏心空洞。此外，常有增粗僵直的病灶周围血管聚拢于病灶处，显现血管集束征，且胸腔积液、分叶征、胸膜尾征、短毛刺以及呈现串珠样变化的小叶间隔、周围淋巴结肿大等均对癌性空洞的CT诊断有助。

肺部空洞类型比较难区分的两种类型即为肺癌型空洞、肺结核型空洞。在影像学技术不断发展的今天，鉴别空洞类型的概率也随之上升。特别是CT检查的价值认可度很高。结核性空洞、肺癌空洞两者鉴别之中的诊断价值很大，可使肺癌空洞、肺结核空洞得到有效鉴别，进而辅助临床诊断。

CT检查的优点：①能将空洞壁内部的细微结构予以清晰扫描，进而确定出空洞壁厚度，判断空洞的良恶性。②能使空洞高分辨显示出来。本文选取2010年11月2日-2013年11月2日收治肺结核空洞患者49例为结核鉴别组，另选取同期的肺癌空洞者49例为肺癌鉴别组，通过对两组行CT鉴别，获得如下体会：①肺癌空洞者经CT检查所表现出的特点：病变多见于上叶前段，大部分空洞壁的厚度≥3mm，显示厚壁空洞；多显现胸膜凹陷征、分叶征；空洞内部大部分显示凸凹不平，部分有壁结节情况；有毛刺放射于结节边缘部分的周围组织。②结核性空洞者经CT检查所表现出的特点：多见于上叶尖后段、下叶背段；大部分是近心性空洞，多见周围卫星灶，且内壁平滑，有钙化灶出现于空洞旁，空洞外缘规整，少见胸膜凹陷征、分叶征、毛刺。总之，CT检查可使肺结核空洞的特点、肺癌空洞的特点经影像学清晰显示，对临床鉴别诊断十分有利，值得深入研究。

参考文献

1 翟瑞桥，陈士安，张卫国.周围型肺癌与肺结核空洞的CT鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2012，13（6）：166-167.

2 余庭山，孟家晓，龙显荣.多层螺旋CT鉴别诊断肺结核单发空洞与癌性空洞的价值研究[J].海南医学，2010，21（18）：895-897.

3 张利锋，蒋学英.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断[J].中国医药导报，2009，6（16）：59-60，82-83.

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