33例肺癌患者围术期的呼吸管理

[摘要] 目的:强调肺癌患者围术期呼吸管理的重要性。方法:除做好心理护理,戒烟、口腔护理及呼吸训练外,更要加强术后氧疗、湿化气道、清理呼吸道分泌物、胸腔闭式引流管的护理及对痰液的观察,并注意术后活动及锻炼,防止并发症的发生。结果:33例肺癌术后患者,由于护理到位,均痊愈出院,无肺部感染、肺不张等并发症发生。结论:肺癌患者围术期的护理对减少并发症起到至关重要的作用。

[关键词] 肺癌;围术期;呼吸管理

[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-107-02

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前的治疗方法以手术治疗为主,其手术方式为全麻下肺叶切除术或一侧肺全切除术。由于切除部分肺叶和手术损伤,使肺部的气体交换功能严重受损,并可引起许多呼吸系统并发症的发生。因此,肺癌患者围术期呼吸道管理尤为重要。

1 一般资料

我院胸外烧伤科2008年1~12月共收治肺癌行肺叶切除术33例,其中,男32例,女1例,年龄45~72岁,术后出现并发症2例,占手术总例数的6.7%,经治疗后均痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1加强心理护理

肺癌患者往往短时间内得知病情,极易产生悲观、恐惧等不良心理,亲属的紧张情绪可对患者产生负性影响。应关心、同情患者,向患者及家属讲解疾病的有关知识,强调手术的效果及治愈希望,让患者及家属与同种术后患者交谈,手术患者的亲身体会最有说服力,能稳定患者情绪,使患者充满信心,接受治疗。

2.1.2呼吸训练的措施

深呼吸的方法[1]包括,①缩唇呼吸:用鼻深吸气,然后用口呼气,呼气时口唇收拢作吹口哨样,缓慢将气体呼出,呼吸须按规律进行。②腹式呼吸锻炼:即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,加强膈肌运动,做深缓的呼吸,以增进肺通气量,缓解低氧。有效咳嗽排痰的方法[2]:教患者深吸气,后屏住呼吸,再用力咳嗽,咳嗽时应引起胸腔振动,将气管内痰液排出。

2.1.3 加强口腔护理

患者早晚刷牙,以减少上呼吸道的致病菌。

2.1.4 戒烟

本资料中31例患者有吸烟史,术后出现痰液较多的有10例,占总观察人数的30.3%。因吸烟会增加支气管分泌,降低血氧及增加血中碳氧血红蛋白的含量,对患者手术的影响极大,故戒烟的意义重要。

2.2术后护理

2.2.1 呼吸训练

应在术后第1天即开始。我院通常使用的简易方法有2种:一种是给患者一个气球,让其练习吹气球;另一种是给患者半瓶水,内插一根吸管,让患者口含吸管向瓶内吹气。开始时每次吹5~10 s,每1~2小时训练1次,以后逐渐增加肺通气量,使通气/血流比例失衡得到纠正,缓解低氧,预防肺不张发生。

2.2.2氧疗

肺叶切除后,由于肺泡毛细血管床减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全等因素,都会造成不同程度的低氧,故术后常规吸氧。给氧的方法较多,可用面罩给氧,每分钟氧流量为4~6 L/min,直到麻醉恢复。一般术后选用鼻导管给氧,氧流量为1~2 L/min较好,因为面罩吸氧,会妨碍吸痰、咳嗽及排痰。

2.2.3 清理呼吸道分泌物

2.2.3.1定时翻身叩背:待患者术后生命体征平稳后,每2~3小时翻身叩背一次[3]。叩背时,应随时观察面色、呼吸等情况。方法是:站在患者非手术侧,将五指靠拢,手心成杯口状,利用腕部力量,由下至上,边缘到中央,有节律地叩击患者背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。

2.2.3.2 有效的咳嗽、咳痰:是清理呼吸道分泌物最好的方法。按照术前教患者的方法重复数次,使痰液咳出。但是惧怕伤口裂开和咳嗽引起的伤口疼痛是患者不愿咳嗽的原因,那么可以在必要时给予适量的镇痛剂,向患者讲清伤口愈合与咳嗽的关系[4]。当术后患者虚弱、无力咳痰者,可用右手示指和中指按压总气管,以刺激气管引起咳嗽、咳痰。

2.2.3.3 掌握吸痰的时机和方法:在麻醉恢复期,应密切观察患者,去枕平卧,呕吐时,头偏向一侧,及时吸出呕吐物,以防误吸进气管及肺内,引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。手术当日患者未清醒时,每隔15~30 min吸痰一次,或者按需再吸,吸痰前后应吸氧。吸痰时,将吸管徐徐插入口腔或鼻腔,待吸管达到一定深度,向上提的同时,缓慢转动吸管,遇有分泌物处宜稍停留,防止痰液推下。由于解剖上的特定关系,吸管常可深至右支气管中,故在吸痰时,注意监测心率、心律、血压和血氧饱和度,如患者出现心动过缓,早搏、血压下降,甚至意识有变化,则需停止操作,立即吸氧或呼吸机辅助呼吸。每次吸痰时间不超过15 s,以免低氧。

2.2.4 充分湿化气道

2.2.4.1 由于肺癌患者术后肺组织损伤,切口疼痛,使患者不敢咳嗽、咳痰,使痰液阻塞气道,可通过雾化吸入,解除支气管痉挛,防止分泌物干固结痂,有利于痰液的排出,起到化痰解痉、抗感染的作用。雾化液的配制:用注射用水或生理盐水2 ml,糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,庆大霉毒8万U,加入一次性雾化吸入器中,每日2~3次,每次15~30 min。使用此法,可使90%的痰液阻塞患者改善症状,将痰液顺利咳出。

2.2.4.2 氧气的湿化:患者长时间吸入氧气,易出现气道干燥,导致支气管分泌物黏稠,痰液不易咳出,造成肺部感染及其他并发症,因此吸氧时将湿化瓶装入蒸馏水或注射用水使氧气湿化,提高氧分子的弥散能力,使呼吸道黏膜保持湿润,有利于痰液排出,提高氧疗效果,达到湿化气道,稀释痰液的目的。氧气湿化液,每日更换1次。

2.2.5 胸腔闭式引流的护理

为肺叶切除术的患者放置闭式引流的目的是使气液从胸膜腔内排出,并预防其反流;重建负压,使肺复张;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压缩[5]。因此护理时注意以下几项:

2.2.5.1 妥善固定,防止脱落:水封瓶的位置应放置在患者胸部水平下60~100 cm处。

2.2.5.2 患者术后常处于半卧位,若要翻身应采用健侧卧位,避免胸管受压或扭曲。

2.2.5.3 术后初期每30~60 分钟就向水封瓶方向挤压胸管一次,引流管要避免受压、折曲、滑脱及阻塞,检查引流管是否通畅的最简单方法是观察有否继续排出气液和长管中水柱是否波动。正常的水柱上下波动4~6 cm。如出现气胸的早期症状,首先怀疑引流管被血块阻塞,设法挤捏引流管使其通畅,并立即报告医师处理。

2.2.5.4 维持引流系统密闭:水封瓶长管应置在液面下2~3 cm并保持直立。胸壁切口,即引流管周围,要用油纱布包盖严密。若水封瓶被破损,立即夹闭引流管,另换一水封瓶,然后开放钳夹,鼓励患者咳嗽、深呼吸,以排出胸腔内的气体。

2.2.5.5 预防感染:每日更换水封瓶里的水。换水时,将胸腔闭式引流管三折夹住,倒掉水封瓶里的污水,换上生理盐水或注射用水500 ml,拧紧水封瓶,放开钳夹,观察水封瓶中水柱波动是否良好。

2.2.5.6 当需要做检查搬动患者时,应夹住引流管,水封瓶可置于床上患者双下肢之间;早期下床活动时,需要妥善携带胸腔闭式引流管,保持封闭系统,不需夹管。

2.2.5.7 观察引流液:观察引流液的颜色、性质,并准确记录引流量。术后在水封瓶中的液面贴上胶布条,标注生理盐水或注射用水更换的日期,以便观察患者的病情变化。在术后第1个24 h内引流量可达100~500 ml,色暗红,以后逐渐减少;若引流出的为鲜红色血性液体,且连续3 h每小时超过100 ml,提示有活动性出血的可能。

2.2.5.8 全肺切除者术后应夹闭引流管,每2~3小时开放引流管一次,每次2 min。

2.2.5.9拔管:胸腔闭式引流管安置48 h后,如肺完全复张;24 h内引流液少于50 ml;无气体逸出,患者无呼吸困难,即可拔管。拔管时,应在引流管的皮内填塞油纱,防止切口未愈合出现皮下气肿。拔管后观察患者有否呼吸困难、气胸或皮下气肿。

2.2.6 痰液的观察

协助患者排痰时,应注意观察患者排出的痰液。若患者咳出脓黄色黏痰,多考虑已出现呼吸道感染,应及时通知主管医师,必要时做痰液检查,以便选择合适的抗生素。

2.2.7术后活动与锻炼

术后活动与锻炼能促进引流,预防肺不张,改善呼吸及循环功能的重要方面。在生命体征平稳后,拔除引流管前,应鼓励患者做床上运动;拔除引流管后应鼓励患者做床下活动。运动量以不引起疲倦及疼痛为度,逐步适应肺叶切除术后余肺的呼吸容量。

2.2.8康复指导

肺叶切除术后,患者的呼吸功能严重受损,因此应注意预防感冒,增强营养,保持乐观情绪,改变不健康的生活方式,合理休息,并嘱患者坚持戒烟,以减少肺部并发症的发生。

3结果

本资料33例肺癌患者通过科学、精心的护理,均痊愈出院。

做好肺癌围术期呼吸道的护理,对提高肺癌手术的成功率,减少并发症的发生有重要意义。

[参考文献]

[1]侯晓彤,陈明君,盛芝仁.老年开胸术患者围手术期的呼吸道管理[J].现代实用医学,2008,20(8):653-654.

[2]颜柯.连枷胸合并肺挫伤的呼吸道管理[J].实用临床医药杂志,2008,4(2):60-61.

[3]杨桂霞,武寒玲,沈向红.老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理[J].中国老年学杂志,2006,(10):1413.

[4]廖维芬.肺癌手术呼吸道的护理[J].华夏医学,2006,19(5):984-985.

[5]陆以佳.外科护理学[J].北京:人民卫生出版社,2001:349-350.

[6]蔚茹.肺癌患者术前心理护理分析[J].中国当代医药,2008,15(23):62,69.

[7]张淑华,高艳辉.肺切除术后病人有效排痰方法及护理[J].中国当代医药,2008,15(22):80.

(收稿日期:2009-07-27)

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