实施精细化护理在小儿支气管镜检查术中的应用

报告医生停止操作，给予对症处理。

1.2.4  术后护理  取下患儿眼睛纱布，协助清理面部口唇分泌物，鼻腔出血者局部给予止血药物和油纱布加压止血，给予复方异丙托溴铵1 mL+布地奈德2 mL雾化吸入以预防喉头水肿，观察患儿生命体征，出现并发症者遵医嘱给予对症处理，根据患儿情况采取不同体位，咳嗽劇烈给予抬高头背部必要时侧卧位拍背，气道发育异常患儿颈部给予垫小枕，保持呼吸道通畅避免窒息，清醒后哭闹不止的患儿，将其抱起，安抚情绪，尽量减少哭闹，防止呼吸道水肿。待患儿生命体征平稳后，送返回病房，给予家属进行术后指导，全麻患者严格禁食2 h后逐渐过渡正常饮食，仅使用镇静剂的<1岁婴幼儿完全清醒后无剧烈咳嗽者即可给予饮食，告知术后可能出现的并发症与应对措施，减轻家属紧张心理，与病房责任护士进行交接，指导针对性观察并发症，并给予相应护理干预，术后第二天内镜护士至病房随访记录，气道发育异常患儿做好延续护理。

1.3  观察指标

①完成后观察两组患儿术后并发症发生情况如：频繁咳嗽、呼吸道粘膜出血、发热（>37.5℃）等，并做好记录。

②观察两组患儿检查中是否有血氧下降（<90%）、发绀、气管痉挛等不良反应，并记录。

③护理满意度调查：患者检查结束后第2天采用支气管镜室自制的满意度调查表（总分100分）进行家属问卷调查。满意程度分满意（>80分）、一般满意（70-80分）、不满意（<70分）3种，护理满意率=满意率+一般满意率。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较用t检验;计数资料用率表示，差异性比较用χ2检验，对于不满足χ2检验条件的资料，用Fisher确切概率发直接计算P。检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患儿术中不良反应发生情况

两组患儿的不良反应发生情况如表1，护理组发绀、血氧下降以及气管痉挛的发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  比较两组患儿并发症发生情况

两组患儿的并发症发生情况如表2，护理组发热、频繁咳嗽以及呼吸道粘膜出血的发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患儿的护理满意度对比如表3，护理组的护理满意度95.0%显著高于常规组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

近年来，随着医学科学化的不断发展，电子支气管镜被广泛应用于儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗中，在急危重患者抢救也起到一定作用。虽然该项检查具有微创、安全、可靠的优点，但支气管镜术毕竟是一项侵入性操作，研究显示[10]，支气管镜进入气道过程中，可引起气道粘膜损伤，导致出血、咳嗽、咽痛等并发症。儿科患者年龄小，各器官发育不成熟，气道窄等特点，行支气管镜术的风险相对较成年人大，因此不仅需要娴熟的操作技术还需要细致且合理的护理支持。

有国内文献报道，通过细化护理细节可以提高小儿支气管镜术安全性，降低并发症，观察组18.04%，对照组39.34%（χ2=5.024，P=0.018），提高护理满意度观察组（17.35±2.67）分，对照组（15.32±2.09）分（t=3.715，P=0.023）[11]。此次研究，对常规组给予常规支气管镜术护理，护理组给予精细化护理，通过细化护理细节，护理组的不良反应、并发症有所下降，患儿家属的护理满意度有所提高。由于研究人群的差异性，研究设计的不同，与上述文献不能直接比较，但在该次研究中，通过护理干预，护理组患儿并发症发生情况有所下降，护理满意度也较常规组提高，这与上述文献报道相一致。

精细化护理通过在术前对患儿进行充分评估，综合分析，做好患儿与家属心理准备工作，给予必要性的知识指导，消除紧张和顾虑，增强信任感和安全感，使其主动配合检查，术中注重人文与细节，与医生密切配合及术后运用医学护理知识，采取针对性的观察和护理干预[12-13]，能够有效降低并发症与不良反应的发生，提高手术安全性及患者家属的护理满意度。在该次研究中也可以看出，护理组发绀、血氧下降以及气管痉挛的发生率均显著低于常规组，护理组发热、频繁咳嗽以及呼吸道粘膜出血的发生率也显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明了精细化护理为提高患儿的手术安全奠定了坚实的基础。此外，我们通过调查问卷也发现，护理过程中，内镜护理人员与责任护士共同发挥主观能动性，积极的为家属进行相关的心理辅导和疾病知识指导，更进一步提高了家属的信任感，降低了患儿及家属的恐惧感，提高了家属的护理满意度。此次研究数据中，护理组的护理满意度95.0%显著高于常规组72.5%，所以该次研究的差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在儿童开展电子支气管镜检查术中进行护理干预，通过精细化护理能够有效降低患儿不良反应与并发症的发生，保证支气管镜手术安全进行，提高家属满意度，具有一定的临床使用价值。

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[12]  Gaude GS.Hemoptysis in children[J]. Indian Pediatr， 2010， 47（3）：245-254.

[13]  曾小琴.纤维支气管镜检查的护理干预效果[J].中华现代护理杂志， 2010， 16（27）：3282-3284.

（收稿日期：2019-01-09）

[作者简介] 张柳媚（1991-），女，福建宁德人，本科，主管护师，研究方向：呼吸介入。

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