艾滋病肺部感染病变的CT影像分析

摘要：目的 探讨AIDS患者肺部感染病变的CT表现特点。方法 回顾分析我院临床及病理检验证实的16例AIDS患者肺部感染的CT影像表现资料。全部病理资料均行CT平扫取得。结果 资料中AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）12例，典型表现为双肺弥漫分布的地图样磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺胸膜下尤为明显。合并肺结核3例，其中1例为粟粒结核，2例为继发性肺结核（TB）。合并真菌感染1例。结论 CT是AIDS患者肺部感染病变的基本影像检查方法，双肺弥漫地图样磨玻璃影伴肺气囊是卡氏肺囊虫（PCP）的特征性表现。

关键词：艾滋病；肺部感染；CT影像分析

艾滋病（acquiredimmune deficiency，syndrome AIDS）是由艾滋病病毒感染而引起的以机遇性感染为主的一类传染病，易发生卡氏肺囊虫肺炎（PCP）感染，是导致患者死亡的主要原因。为了提高对此类感染病变的认识，让患者得到早期确诊与治疗，降低死亡率。现对16例艾滋病患者合并肺部感染的CT影像资料表现进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取的16例艾滋病患者资料中，男12例，女4例，年龄在25～43岁，平均年龄36.8岁。其中12例有静脉注射吸毒史，3例患者曾有多个性伴侣史，1例有输血史。所有患者确诊为HIV/AIDS阳性。经省、州疾控中心确定抗HIV阳性。

1.2临床表现 所有临床患者资料中均记录有反复发热、咳嗽、乏力、部分病例有口腔溃疡、皮肤溃烂，部分病例为腹痛、腹泻，部分患者合并结核及淋巴瘤。

1.3方法 应用本院美国GE公司生产的4排螺旋CT（Bright speed 4）对16例艾滋病肺部感染患者进行全肺常规扫描，部分患者感兴趣区做薄层高分辨CT扫描。取仰卧位，拉定位像，扫描参数：120kV，80mA，层厚10mm，间隔10mm。

2 结果

2.1 AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）12例，典型表现为双肺弥漫分布的地图样、斑片状、或结节状影磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺及胸膜下尤为明显。AIDS合并肺结核3例，其中1例为粟粒结核，2例为继发性肺TB。其影像学表现与普通肺结核及肺炎表现类似。AIDS合并真菌感染1例， 表现为肺空洞内霉菌球形成，可见空气新月征。

3 讨论

在目前，艾滋病是一种临床绝症，其又叫做获得性免疫缺陷综合症，是一种以T细胞介导免疫缺陷合并机遇性感染或者Kaposi肉瘤为特点的疾病。艾滋病肺部感染性病在临床上主要包括几种，如卡氏肺囊虫肺炎、肺真菌、细菌感染、病毒感染以及肺结核等[1]。

PCP是一种常见的艾滋病肺部感染病变[2]，在所有艾滋病肺部感染病变中占据了60%到85%。胸部X线片检查以及CT检查一般均表现为双肺部出现弥漫性渗出性病变，病变情况呈现斑点状、网络状以及片状，病变的主要特点为病灶一般位于肺门周围的肺野，且病灶附近肺野较为清晰，病灶通过肺门为中心，将会逐渐想周围的肺野进行发展，并逐渐与周围融合。出现这种情况的原因是因为病原体沿着支气管发展所致。一般在早期，弥漫性深处病灶会表现为肺腺泡样分布，与间质性病变相似，分布呈现网格状以及斑点状。然而病情的发展相对较快，一般在2～4d后，才会显示明显的肺泡渗出性实变。这种病变主要表现为肺泡以及含气腔隙的渗出，在实变过程中存在局部的浆细胞浸润。一些患者在临床上合并有大叶性实变、肺不张、肺囊肿、胸腔积液以及肺门纵膈淋巴结中大。大叶性实变以及弥漫性病变可能同时发生，然而大多数情况下都是表现为多叶实变。胸腔积液以及肺内病变可能同时出现，也可能彼此独立。肺门、纵隔淋巴结肿大以及肺不张是PCP的一种征象，临床上相对罕见，包括肺囊肿的出现，影像学一般表现为囊状变化或者蜂窝状变化，在形成机理上，目前还缺乏确切的理论，经猜测可能是因为机体因PCP感染而产生的一种肺实质性反应，从而引起肺泡-肺间质性炎症以及纤维化，从而使肺部组织的构造呈现重塑，引起囊状变化或蜂窝状变化[3]。

AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）最常见且具有相对CT表现特点是双肺弥漫分布的地图样、斑片状、或结节状影磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺及胸膜下尤为明显。卡氏肺囊虫肺炎确诊有赖于痰或肺组织检出病原体，CT扫描是极其重要的检查手段，卡氏肺囊虫肺炎的临床表现缺乏特异性，CT征象双肺弥漫分布的地图样、斑片状、或结节状影磨玻璃影也可见于肺部其它病变，但如果合并肺气囊，CT具有相对特异性。易与肺泡蛋白沉积征、肺泡癌、急性间质性肺炎等鉴别，但这些都要通过临床、检验等进一步鉴别。本组14例均表现为磨玻璃影合并肺囊肿。由于AIDS患者免疫力低下，ATDS患者TB发病率明显高于正常人，文献报道大约为正常人的30倍。感染方式通常为非活动性肺TB复燃，TB初染少见，本组两例继发性肺TB均为陈旧TB复发。患者临床症状、体征、病程进展及CT表现无特异性，呈典型肺TB特征。AIDS并发肺结核的病死率高于非HIV感染者，可能与HIV相关机会感染和恶性肿瘤病变有关，而非结核本身造成。AIDS合并肺真菌感染与常规真菌感染类似，病灶呈多灶性、多形态，可见病灶周围的晕征，空洞内真菌感染形成的真菌球，可见典型的空气新月征。

CT检查在病灶的观察上相比X线片更为清晰和全面，能够观察到病灶的内部结构、形态、边界、与周围组织关系以及是否存在支气管充气征象。可见，CT相比普通影像学检查而言，在病灶诊断上更具应用价值[4-5]。

目前我国AIDS发病例远较非洲和欧洲低，但近几年来AIDS患者与HIV感染者明显增多，特别在云南边境静脉注射吸毒者较多，AIDS患者较为多见，AIDS患者合并肺部机遇性及肿瘤性病变也较其它地区明显增多。影像检查是最基础和重要的检查手段，肺部感染的CT表现有一定特异性，有助于临床诊断。

参考文献：

[1]李宏军，齐石，宋文艳，等.艾滋病伴肺部感染的临床及影像学相关问题[J].中国医学计算机成像杂志，2010，3（05）：203-204.

[2]郜桂菊，毛羽，赵红心，等.257例艾滋病患者机会性感染情况分析[J].中国艾滋病性病，2010，3（02）：211-222.

[3]徐海涛，陈娟，董兴斌.肺部感染性病变与恶性病变的鉴别诊断浅析[J].中国医药指南，2011，3（29）：111-112.

[4]王存利，张志诚.CT检查在糖尿病并发肺结核病中的优势（附260例报告）[J].当代医学，2011，3（06）：192-193.

[5]谢丽璇，刘士远，陈友三，等.兔肺白念珠菌病CT表现与病理变化的关系[J].第二军医大学学报，2009，4（04）：222-223.编辑/哈涛

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