王庆其教授运用“阳化气”理论治疗功能性消化不良临床经验

【摘 要】 王庆其教授临床善用内经理论诊治消化系统疾病及各种杂病，在多年的临床实践中运用“阳化气”理论治疗功能性消化不良（FD）。对以胃痞为主要症状的FD患者，王庆其教授常用行气通阳或益气通阳之法;对以胃痛为主要症状的FD患者，王庆其教授常用疏肝理气，和胃降逆之法。

【关键词】 王庆其; 功能性消化不良; 阳化气;临床经验

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）17-0061-03

Abstract：Professor Wang Qingqi is good at using Inner Canon of the Yellow Emperor theory to diagnose and treat digestive system diseases and various miscellaneous diseases. He has applied the theory of “Yang Transforming Qi” to treat functional dyspepsia （FD） in clinical practice for many years. He often uses the methods of promoting or tonifying the flow of Qi and activating Yang to treat FD patients with stuffiness of stomach as their main symptoms; while uses the methods of relieving Qi stagnancy in liver， regulating stomach-energy and lowing the adverse rising energy to treat FD patients with stomachache as their main symptoms.

Key words：Wang Qingqi; Functional Dyspepsia; Yang Transforming Qi; Clinical Experience

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组临床综合征，其症状源自胃十二指肠并且经过理化检查以排除器质性疾病。其具有上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，可持续或反复发作，病程超过1个月或在过去的12个月中累计超过12周[1]。中医药治疗FD具有一定优势，并在临床得到广泛应用[2]。根据罗马Ⅳ诊断标准对FD亚型的划分，可将上腹痛综合征归属到传统医学 “胃痛”的范畴，而将餐后饱胀不适综合征归属到传统医学 “胃痞”的范畴[3]。王庆其教授是全国第五、六批名老中医药专家师承导师，在多年的临床实践中运用“阳化气”理论治疗FD，兹论述如下。

1 “阳化气”理论的内容和认识

“阳化气”出自《素问·阴阳应象大论》。王庆其教授主编《内经选读》教材中引张景岳《类经》注：“阳动而散，故化气。”[4]《黄帝内经素问译释》曰：“阳的运动，可以化生清气和能量。”[5]阳性热主动而散，有气化温煦及推动作用，可促进万物的气化，推动人体脏腑发挥正常的功能，因而可以化阴为气。“阳化气”强调人体生命活动的过程。故张志聪在《黄帝内经素问集注·卷二上》注解道：“天主生物，地主成物。故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之。”

《素问·生气通天论》载：“阴平阳秘，精神乃治”。当人体阴阳不平衡时，人就会患病。“阳化气”的异常分为：“阳化气”不足与“阳化气”太过。“阳化气”不足表现为脏腑功能退化，气化不足，导致津液输布和排泄异常，使得阴津凝敛过度，进而形成痰浊、水饮、瘀血等多种病理产物。“阳化气”太过，则弥散气化功能亢进，即所谓“壮火食气”，气的功能亢盛，诚如朱丹溪在《丹溪心法·火》中所言“凡气有余便是火。”

2 “阳化气”理论在FD治疗中的运用法则

王庆其教授认为，脾主运化，但“运”与“化”有所区别。“运”指从A地运到B地;“化”指甲物变化成乙物。古人言：“脾为阴脏，得阳始运”，王师进一步发挥道[BF]：“[BFQ]脾为阴脏，得阳始化。”[6]

以胃痞为主要症状的FD患者大多因为脾胃阳气虚弱，火不能生土，既不能运也不能化，阳不能化气，气化不足，食而不化所致。清·叶桂在《临症指南医案》曰：“治胀名家，必以通阳为务。”王庆其教授认为从FD患者腹胀的形成的原因来分析，水、谷、气、血的停滞皆可成胀，这些无不与阳气不运有关。阳虚可导致水停而成胀，水停反过来又可以窒遏阳气使之不能运转从而加重作胀。火不生土而谷停成胀，故拟温中阳之法使脾运得健而食消胀自除。此外气血的运行与阳气的盛衰关系尤为密切。因此凡治胀在行气、利水、活血、消食的同时，还需要考虑使用行气通阳或益气通阳之法。阳气通、气机运、清浊升降协调，胀必自除[7]。对于该类FD患者，王庆其教授常用荜拨、木香、小茴香温补中阳;桂枝通阳和胃，附子、仙茅、仙灵脾温肾阳，旨在“补火生土”。

以胃痛为主要症状的FD患者既有可能由于“阳化气”不足引起，也可能由于“阳化气”太过引起。前者治疗同前述，后者可由肝阳化气太过横逆犯胃所致，症见胃脘疼痛伴兩胁胀满，嗳气善叹息。对于该类患者，王庆其教授常以柴胡疏肝散加减疏肝理气、和胃降逆;在疏肝健脾基础上佐以温阳或通阳，效果更好[8-9]。另外，在药物治疗的同时应该进行心理治疗，耐心劝慰、解释、帮助必不可少。

3 典型病案

3.1 “阳化气”不足 患者张某，女，18岁，述平日食欲不振，嗳气，腹胀，饭后早饱感，大便不畅，形体消瘦，体质较差，平时容易感冒，时常因病停课，病程近2年。在外院检查消化道钡剂造影，无明显异常。服用过消化酶、吗丁啉等药物治疗，症状时好时坏。就诊时肢体冷，苔薄白，微腻，脉细。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：胃痞-脾虚不运，运化失职。治拟：健脾和胃、理气宽中。方药：黄芪20g，党参12g，炒白术12g，炒米仁12g，茯苓12g，甘草4.5g，制半夏12g，紫苏梗12g，鸡内金12g，炒枳壳12g，山楂12g，神曲12g，制大黄6g，大枣7枚。上方加减治疗1月后，症状有所缓解，食欲有所增加，嗳气频率减少，大便2日一行，精神状况有所改善。但近日因饮食油腻荤腥后胃脘隐隐复痛，饭后中上腹痞满不除，腹部按之濡，纳食无味。王庆其教授考虑《黄帝内经》中“阳化气”之说，考虑患者久病伤肾，阳气不足，“无火无以熟谷”，在上方中加入温暖胃阳之品，旨在补火生土，化气健运。再拟方药：党参12g，炒白术12g，熟附子9g，肉桂后3g后下，鸡内金12g，莱菔子12g，山楂12g，枳壳12g，木香9g，小茴香9g，陈皮9g，荜澄茄9g，甘草4.5g，制半夏12g。1周后，患者早饱、腹胀、嗳气、隐痛等症状明显缓解，效如桴鼓。在以后的治疗过程中先后用过大腹皮、香橼皮、谷芽、麦芽、旋复花、代赭石、火麻仁等药物。守法治疗4个月后，患者胃痛、嗳气症状基本消失，偶尔因天气变化或者饮食不慎出现反复，续进原法化裁，症状基本缓解，体重增加，气色转好，正常上学。

按语：人体饮食的消化过程依赖气化的健运;有形食物的腐熟、消化、吸收、转输同样也依赖阳气的蒸腾和推动。“少火之气壮”，食得阳助而消化。本案先投健运脾胃方药，症虽减轻而不尽人意，伍以助阳化气之附、桂，补火以生土，病即出现转机，这是取效之关键，故守法调治而收全功。

3.2 “阳化气”太过 患者朱某，男，46岁，中上腹反复隐痛不适2月。中上腹隐痛，嗳气，腹胀，左胁下胀痛，与进食无关，口干甚，寐差，易醒，夜间身热，舌苔白腻，质偏暗。外院胃镜检查示：慢性浅表性胃炎（胃窦，轻度）。曾服用泮托拉唑、泌特疗效不佳。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：胃痛（肝气横逆犯胃）。治拟：疏肝理气，和胃降逆。方药： 柴胡12g，川芎12g，炒白术12g，炒白芍12g，延胡索15g，郁金12g，川楝子12g，栀子9g，香附12g，枸橘李12g，知柏各12g，煅龙牡各30g，五灵脂12g，乌药9g，藿香12g，紫苏梗12g，甘草6g。 14剂后，患者胃脘隐痛、嗳气、腹胀等明显缓解。药已对症，在之后的治疗过程中曾先后用过枳壳、香橼皮、青皮、陈皮、黄芩等药物。前后调治3个月左右，诸多不适症状基本消失。

按语：患者形体壮实，痰湿气盛之体，肝气易强，肝气强则犯胃则胃痛;胃气上逆而见嗳气频作;肝主疏泄气机，气机不疏则左胁下撑胀。王庆其教授认为辨证要点在于胃痛、嗳气伴胁腹撑胀，此乃肝阳化气太过横逆犯胃所致，故治以疏肝理气、和胃降逆。方中柴胡功善疏肝解郁，川芎活血行气以止痛，二药相辅相成，即可解肝经之郁滞，又可行气活血止痛。芍药、甘草联用，养血柔肝，缓急止痛。川楝子、郁金、五灵脂行血开郁防止因气滞产生血瘀。辅以栀子、知母、黄柏清热泻火;延胡索、乌药、枸橘李疏肝行气止痛;煅龙骨、煅牡蛎潜肝阳，安神志;白术健脾;藿香、紫苏梗化湿和胃降逆。王庆其教授认为，肝主疏泄有5个方面，疏泄气机，疏泄胆汁，疏泄脾胃，疏泄情志，疏泄精气（生殖之精）。该患者的病因乃肝阳化气太过，肝气失于疏泄所致，主要影响脾胃气机，故脾胃不和症状为标，肝气失常为本，治病求于本，以疏肝理气降肝火为主要治法，再根据兼症和受影响的脏腑加用其他药物。该患者形体壮实，无脾虚气弱表现，只見气机失调，故不多用参、芪、苓等健脾药。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性专家共识意见（2015年，上海）[J].中华消化杂志，2016，36（4）：217-229.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J]. 中国中西医结合消化杂志，2017，25（12）：889-894.

[3]中华中医药学会脾胃病分会. 功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中华中医药杂志，2017，32（6）：2595-2598.

[4]王庆其.内经选读.[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：37.

[5]孟景春，王新华.黄帝内经素问译释.[M].4版.上海：上海科学技术出版社，2009：48.

[6]王庆其.杏林散墨[M].北京：中国中医药出版社，2016：394.

[7]王庆其.杏林散叶[M].北京：人民卫生出版社，2011：266.

[8]薛辉，陈正，宋琦. 王庆其治疗胃肠病学术经验撷要[J].江苏中医药，2009，41（1）：17-19.

[9]宋琦， 陈正， 薛辉. 王庆其治疗脾胃病经验举隅[J].辽宁中医药杂志，2009，36（1）：124-126.

（收稿日期：2019-06-20 编辑：陶希睿）

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