病案分组讨论教学法在临床心电图带教中的应用

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该校临床系2014级在校学生200名作为研究对象，根据学生入学学号将其分为传统组和讨论组，每组100名。传统组男学生56名、女学生44名，年龄在20～23岁，平均年龄为（21.84±1.02）岁，入学时高考成绩平均分为484.76分；讨论组男学生53名、女学生47名，年龄在20～24岁，平均年龄为（21.93±1.11）岁，入学时高考成绩平均分为483.14分。两组学生从性别、年龄、学习成绩等基础资料对比显示差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

传统组采用课堂病案分析讲解为主的教学模式。带教老师根据心电图教学中需掌握的重点和难点，对学生进行讲解，选择临床经典案例对其进行分析和讲解，讲解过程中需对案例的判断、心电图操作技巧及该案例的治疗方式和用药情况进行综合分析。带教老师需在课堂上进行随堂小考，方法临床案例，要求学生给出正确的操作要点和疾病判断知识点概述，必要时需要求学生写出相关治疗方法。最后带教老师对小考内容进行评价和打分。

讨论组采用采用病案分组讨论教学模式。具体步骤如下：①病案选择原则：带教老师学根据教科书上的基础内容，选取所在医院的经典病案，且每份病案需包含心电图操作技巧、临床常见疾病及基础医学知识三大类。每份病案需具有明确的诊断结果及用药情况，防止出现诊断不明确案例而误导学生。②资料查询及准备：老师需提前一周将病案及问题发放给学生，学生可自行寻找资料和自我学习，并可根据病案自身特点对其进行网上搜索、翻阅书籍、临床探究等多种形式的学习。该过程可帮助学生对基础知识及涉外知识的掌握和了解。③安排讨论：课前老师需进行讨论准备，根据心电图学科自身的教学重点、难点对学生进行讲解和渗透，明确讨论方式。老师需明确告知学生该讨论内容、秩序和注意事项，并在讨论过程中对学生进行适当的鼓励和评价。④讨论过程：带教老师根据教学进程给予学生案例并提出相关问题，学生以组为单位进行研究，得出答案后，如组间存在差异需进行讨论或辩论，带教老师在此过程中起到监督和引导作为且并不给予标准答案。讨论结束后，老师需对学生的答案进行评价或补充，对错误答案进行修改，并发给学生临床医师的治疗和操作方法。如学生提出疑问可再次进行讨论和研究。

1.3 观察指标

①教学课程结束后，对学生进行学期末考试，分数采取百分制，内容包括基础知识、操作考核及病例分析。其中病案分析讨论题占10分。②发放课程问卷调表，调查表由研究人员制定，内容涵盖10项问题，本学期结束后发放给讨论组学生。肯定率为（是+一般）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件计算两组数据，传统组与讨论组采用t检验，计量资料用均数标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验。P值<0.05，证明两组数据之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学期末考试成绩对比

结果显示，传统组操作能力及病案分析能力均低于讨论组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），传统组的基础知识与讨论组对比显示差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 讨论组100名学生对病案分析讨论教学模式的问卷调查

结果显示，100名学生对该病案讨论模式的平均肯定率为92.3%，见表2。

3 讨论

心电图作为临床医生判断患者疾病的常用检查手段是广大医学生基础知识学习中必不可少的一部分。现如今高等教育理念趋向于将培养具有实践能力与基础知识相结合的教学方式为改革方向，采纳为临床提供优质毕业生为目标的教学模式[5]。而传统教学模式侧重于基础医疗知识的传授，忽略了学生自身创造和主观能动性，从而降低学生对知识的自我消化和理解以及推陈出新的想法。该研究对病案分析讨论模式能否提升教学质量进行进一步研究，发现两组学生基础理论知识水平差异不大，但案例分析判断和临床技能操作能力具有明显差异。但现如今临床基础知识教学仍然需要采用传统教学模式，该现象是由多种因素造成的[6-7]，①国内尚无成功的病案讨论模式案例经验进行参考；②国内对病案讨论模式教学的研究甚少，且各学科各专业相关情况存在差异；③讨论模式教学所需的材料、大纲、考核标准及管理制定均无统一指标；④病案分析讨论模式教学对教学场所、资料查询方式、信息多元化及教师自身素质具有较高要求，导致有些院校无法满足，造成教学质量的下降；⑤讨论模式教学对自觉性较差的学生无约束能力，这对学生综合素质要求较高。但讨论教学模式也存在优势[8-9]，如①增加学生对心电图临床应用的意识，教师在教学室对病案进行讲解和提问，可帮助学生提升自主思考问题能力，开展小组讨论的方式可改变传统传教知识的方式，将抽象难懂的心电图变为有趣的知识讨论课题，提升学生兴趣；②增加对心电图的判断和解决临床相关问题思维的能力，老师将病案带到日常教学中，并进行有效的医学讨论，可帮助学生将死板知识转化为实践能力，得而进一步升华；③教师按照教程给出学生正确判断疾病的思维模式是巩固学生基础知识的过程[10]。传统教学模式往往将基础知识作为核心教学目标，老师通过对心电图抽象性的概念进行讲解时学生很难了解和掌握该门学科，而结合临床讨论就会快速解决该类问题，帮助学生培养理解和掌握心电图的能力。

综上所述，病例分组讨论教学模式和理念与我国教学思想是一致的，且在临床心电图教学中应用该模式可增加学生自主学习意识及对该学科的了解与掌握，增加临床学生对心电图的全面掌握和对疾病判断思维的培养。

[参考文献]

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[7] 王雅琴，陈志恒. PBL联合CBL在康复医学临床教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2015，12（23）：3663-3665.

[8] 《中华护理教育》2015年第12卷总目次[J]. 中华护理教育，2015，52（12）：955-961.

[9] 周志红，原天香.病案导入讨论式教学法在临床护理教学中的应用与探索[J].实用医技杂志，2008，42（33）：4880-4881.

[10] 黄仰模，刘浩，姜迎萍. 病案讨论教学法在《金匮要略》本科临床教学中的应用[J]. 中华中医药学刊，2008，12（6）：1135-1136.

（收稿日期：2016-04-02）

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