髓外造血组织增生的CT和MRI影像特征

材料与方法

1.1一般资料

收集我院2004年1月1日至2011年12月31日经病理确诊的5例EMH。男3例，女2例；年龄16～34岁，平均24.4岁。全部病例临床及实验室检查均为慢性贫血性疾病患者。5例患者均行CT平扫及增强扫描检查，其中，3／5例行MRI平扫及增强扫描检查。

1.2CT检查方法

采用GE HiSpeed单排螺旋CT或GE Light-Speed 64 VCT XT机，以螺旋扫描方式行胸部或胸椎平扫加增强扫描检查，条件为管电压120kV，管电流设置为自动mA，其中GE LightSpeed 64 VCT XT机的机架转速0.5s／r，探测器宽度1.25mm×32mm，扫描层厚和层间距均为5mm。增强检查采用高压注射器经肘前静脉注入碘普罗胺(300mgI／ml)，总量按1.5ml／kg体重计算，流率3ml／s，注入对比剂后50～60s行增强扫描检查。在后处理工作站对图像进行冠状位和矢状位重建。

1.3MRI检查

采用德国Siemens公司MAGNETOM Avanto1.5T高场超导型磁共振扫描仪，仰卧位，体部相控阵线圈。常规SE序列横断面、矢状位T1和T2扫描，层厚4mm，矩阵512×512。平扫后行Gd-DTPA增强检查，剂量按0.2ml／kg体重计算，以2ml／s的速率手工推注对比剂，注射完毕后行轴位、矢状位和冠状位T1WI扫描。

1.4CT及MRI图像分析

在PACS的阅片终端，由3位高年资医生对上述病例的CT和MRI图像进行分析，并达成一致意见，分析研究其CT和MRI平扫及增强扫描的影像特点。

2　结果

本组EMH病例的主要CT和MRI影像特征见表1。3例病灶发生于中下胸段椎管内，呈纵行波浪状软组织块影，其中，1例合并两侧椎旁相似病变(即病变位于椎管内外)。1例EMH病灶发生在纵隔两侧，邻近肋骨头膨大。1例EMH表现为胸壁内侧多发半圆形或分叶状软组织块影。髓外造血灶的CT及MRI增强扫描均呈明显均匀强化。CT显示椎体呈栅栏样改变。MRI-T1WI可见脊椎信号弥漫性、均匀性减低。所有病例送病理组织切片检测，均为纤维脂肪组织，局部区可见各系较幼稚的造血细胞增生活跃，诊断为髓外造血灶。

3　讨论

3.1EMH的病因及病理

髓外造血多见于慢性贫血(溶血)性疾病或原位造血功能障碍患者，其机制可能为：(1)胚胎时期具有造血功能的器官，其间叶细胞为补偿骨髓造血功能的不足，重新恢复造血，似“返祖”现象。(2)循环于患者外周血中的造血细胞，在特定条件下归巢于胚胎时期有过造血功能的器官，建立新的造血灶。(3)骨髓造血组织功能不足时，处于休眠状态的造血干细胞被异常刺激，反应性增生，产生髓外造血。髓外造血组织手术，病理肿物切面多呈深红或暗红色，镜下观察病灶呈结节状，结节内见脂肪组织及大量成群聚集的各阶段幼红、幼粒及巨核细胞，证实为处于活跃造血功能的造血组织。本组所有病例的病理学表现与此相符。EMH的肿块比较小时，对周围器官不形成压迫，患者可以没有症状，大多情况下，只是在原疾病需要进行影像学检查时才发现。肿块较大时，或发生在椎管内的髓外造血灶，比较容易压迫脊髓，引起脊髓压迫症；或者合并椎管内出血才使患者就医而进行影像学检查。

3.2EMH的CT和MRI表现

由于X线平片对发现椎管内、脊柱旁和心脏后方的病灶有一定的局限性，因此，CT和MRI检查是诊断髓外造血灶的主要影像学方法。

3.2.1椎管内外EMH的CT和MRI影像特征　椎管内的髓外造血灶可在椎管内沿着椎管边缘形成长形、梭形或多发波浪状软组织肿块，脊髓和硬脊膜囊不同程度受压变形、移位。髓外造血灶的MRI信号主要表现为T1WI等信号，T2WI等或稍高信号，病变内信号均匀，增强扫描强化明显；另外由于重度贫血导致骨髓的T1弛豫时间明显延长，所以常常伴有脊椎等骨髓TIWI弥漫性、均匀性信号减低。CT平扫表现为椎管内密度均匀的软组织密度肿块影，增强扫描呈明显均匀强化，反映了髓外造血组织富含供血的组织特征；常可见脊椎等髓腔增宽，皮质变薄，髓腔内骨小梁增粗，形成栅栏样改变。椎管外的髓外造血灶，则在脊柱旁生成多发的大小不等的波浪状软组织肿块，宽基底紧贴脊柱生长，向周围突出，密度及信号特点与椎管内的髓外造血灶相似。

3.2.2纵隔EMH的CT和MRI影像特点　纵隔脊柱旁骨膜下存在少量具有潜在造血功能的造血组织，在病理状态下可因造血功能的需要而过度增生，表现为纵隔两侧脊柱旁对称或不对称性肿瘤样影像。病变可位于上中下纵隔脊柱旁的任何部位，但以中下段胸椎旁(T_7～10水平)多见。髓外造血灶的CT平扫表现为梭形或半圆形软组织密度肿块影，密度均匀，增强扫描强化明显。病灶MRI-T1WI表现为等信号，T2WI为(稍)高信号，SE序列T1WI增强扫描病变呈明显均匀强化。另一有助于诊断的重要征象为邻近肋骨头膨大，椎体呈栅栏状改变。由于EMH为良性增生性病变，病程多较长，对邻近组织主要为推压改变，除占位效应外，无恶性肿瘤浸润性生长的特征。

3.2.3胸壁EMH的CT和MRI影像特点　发生于胸壁的EMH甚为少见，病灶均位于中、下部胸壁内侧，形成宽基底附于胸壁，并突向胸腔的大小不等、波浪状软组织肿块。病变边缘光滑，密度／信号均匀，无钙化、囊变及坏死，增强扫描病灶可呈均匀中度或明显强化。周围的肋骨、锁骨、肩胛骨等呈不同程度梭形膨大，髓腔增宽改变。

3.2.4EMH的其他征象　由于继发性EMH常见于肝脏和脾脏等网状内皮器官或结构，故可引起肝、脾肿大，CT和MRI检查常可显示不同程度增大的肝脏和脾脏，该表现虽然缺乏特异性，但结合其他影像学所见有助于诊断EMH。

3.3EMH的诊断及鉴别诊断

本组发生于椎管内外、纵隔及胸壁的所有EMH病灶均具有上述CT和MRI征象，只要紧密结合临床检查资料，EMH的影像诊断一般不难。关键在于认真询问病史并准确获取临床和实验室检查资料，患者一般都有明确的慢性溶血或慢性造血功能障碍病史，最常见的为珠蛋白生成障碍性贫血。血液和骨髓检查可以提供明确诊断依据。出现椎管内、脊柱旁沟或胸壁等部位密度均匀的多发瘤样肿块影(两侧同时发病更有助于诊断)，半月形或波浪状，MRI平扫表现为T1WI等信号、T2WI等或稍高信号，CT平扫为软组织密度，CT和MRI增强扫描均呈明显均匀强化，伴有病灶邻近肋骨头膨大、变形，骨小梁增粗，椎体呈栅栏状改变，MRI-T1WI骨髓信号弥漫性均匀减低，但无骨质吸收破坏，无椎间孔增宽、胸腔积液等改变，应该考虑为EMH的可能。

髓外造血灶主要需与以下疾病进行鉴别：(1)神经源性肿瘤：无慢性贫血或溶血等血液病史，多为单侧发病，形成单发、局限性肿块，病变密度／信号可不均匀，病灶邻近骨质多有压迫性骨质吸收、椎间孔增宽等改变。(2)纵隔淋巴类肿瘤：好发于中纵隔，病灶呈多发分叶状且相互融合，可合并全身其他部位淋巴结肿大，无肋骨头膨大等表现。(3)胸膜间壁瘤：多有石棉接触史，无慢性溶血病史，无肋骨头膨大等改变。另外，上述三种疾病CT检查均无椎体栅栏样改变，MRI-T1WI骨髓信号多无异常减低，这也是鉴别诊断的重要征象。

总之，CT和MRI检查能很好地显示髓外造血灶的部位、密度／信号特征，以及髓外造血灶与周围组织器官的关系，根据CT和MRI影像特征，紧密结合临床病史，可对髓外造血做出较为准确的诊断。

[责任编辑：向秋]

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