自发性气胸102例临床分析

自发性气胸是肺脏层胸膜自发性破裂， 空气进入胸膜腔， 使胸膜腔由负压变正压， 肺组织压缩， 导致一系列临床症状。现就本院近年收治的102例自发性气胸患者作一临床分析， 病例均为经X线透视拍片或穿刺抽气证实。102例患者平均住院时间15.05 d， 总有效率100%， 治愈率93%。

1 临床资料

本组102例， 年龄17～79岁， 平均年龄39.57岁；男95例， 女7例， 男∶女=13.58：1；其中青年（<35岁者）42例， 中年（35～55岁）39例， 老年（>55岁）21例， 青中年占发病总数的79.41%；临床表现胸痛者， 青中年76例（占青中年发病93.82%）， 老年患者伴胸痛11例（占老年发病人数52.38%）；伴有胸闷憋气100%。伴有的基础性疾病见表1；气胸性质、部位、肺压缩面积见表2。

2 资料分析

2. 1 基础性疾病 青中年组在本组特发者占84%， 老年组仅1例特发者， 在一些慢性病基础上发病17例， 老年继发者在本组占96%。

2. 2 气胸性质、部位、肺压缩程度分析 单纯性者46例占45.09%， 交通性54例占52.94%， 张力性2例占1.96%；气胸发生在右侧66例占64.71%， 左侧35例占34.31%， 双侧1例占0.98%；肺压缩面积<30%5例占4.90%， 30%～50% 42例占41.18%， >50% 55例占53.92%。

2. 3 临床表现 胸闷憋气者占100%， 老年患者胸痛占52.38%， 还有47.62%无胸痛， 青中年发病无明显季节性；老年患者发病在10、11、12、1、2、3月份居多， 约占57%。合并症出现积液29例， 皮下气肿7例， 纵隔气肿1例， 胸腔积脓1例。

2. 4 复发情况 复发9例， 占总发病9%。

3 讨论

以上资料分析表明， 青中年发病以特发性为多， 老年人发病以继发者为多， 发病出现胸闷憋气占100%， 而胸痛在老年人只占52.38%。有些老年患者是在X线透视下发现气胸， 临床上往往为基础疾病所掩盖， 尤其合并肺内感染时， 一旦发生气胸， 仅表现胸闷憋气加重， 因此及时胸透和X线拍片尤显重要。

气胸的治疗除积极治疗原发病外， 单纯性气胸（肺压缩<40%）可单纯休息待气体自行吸收， 有明显憋气症状的可穿刺抽气， 肺压缩40%以上者， 穿刺排气64例， 共穿刺77例次， 平均每例穿刺1.21次。作者对抽气适宜程度的体会是将气体刚刚抽到负压时即可停止抽气， 交通性气胸行胸腔闭式引在腋前线腋中线或气体最集中的部位， 优点是引流充分、安全， 又便于患者休息。用细硅胶导管作引流管， 对胸膜刺激性小， 每日用小量肝素液灌注（肝素50 mg+NS 20 ml+2%利多卡因3 ml， 分次使用）避免导管阻塞；行胸膜粘连术8例， 自体血粘连1例， 效差， 2年后复发， 行胸膜腔造影见患者患侧胸膜不规则粘连， 有粘连带形成， 后用2%普鲁卡因+四环素0.5+50% GS 40 ml粘连完全， 1例用闭式引流术后23 d， 仍有30% 气体， 给一次性负压吸引气体消失。对合并症的治疗， 小量胸腔积液者， 积液多自行吸收， 也有一部分在引流气体时随体位流出体外， 多不需特殊处理合并脓胸， 则要定期进行胸膜腔冲洗， 一般选用庆大霉素16万U+ NS 300 ml， 反复冲洗， 或作脓性液体培养， 药敏， 用敏感抗生素行冲洗和注药保留， 同时全身用药， 合并皮下气肿多能自行吸收。如果气肿进行性加重， 则要考虑插管部分脱出， 使排气侧孔埋至皮下气体不断进入皮下组织， 这时消毒后将插管轻轻送入一部分即可。如是胸壁较薄， 气体从切口进入皮下， 可松开皮肤缝合线， 将气排至体外。合并纵隔气肿， 在胸骨上凹切开引流。

[收稿日期：2014-05-21]

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