中晚期妊娠超声检查应该注意的问题探析

【摘要】 现代超声医学在产科应用中，已经提升到一个相当的高度，并且有着一定的依赖性。大家都知道，检查的内容多、耗时长、风险大是超声检查中晚孕胎儿突出的问题，这也是各级各类医院里产科超声医生颇费脑筋的事情，因此，如何把这项工作做好、如何避免工作中的疏忽与遗漏，已成为产科超声检查长期不变的话题。本文就中晚期妊娠超声检查的常规性问题、检查的顺序、检查的内容与注意事项等谈几点认识。

【关键词】 中晚期；妊娠；超声检查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.657

文章编号：1004-7484（2014）-04-2330-01

1 超声检查的常规性问题

1.1 坚实的基础理论知识 超声检查中晚期妊娠胎儿，需要全面的解剖生理等基础理论知识，特别突出的是要有坚实的全身解剖知识。

1.2 良好的仪器操作能力 超声检查者对所使用的仪器应该非常熟悉，以便于充分利用仪器的有助于诊断的技术。

1.3 娴熟的切面扫查技术 切面扫查技术要通过日常工作磨练，需要勤学苦练，多做检查，也可以多参考一些相关资料，例如英国胎儿基金会中孕期胎儿超声检查规范图片，还有国内很多优秀的专业著作，都有助于我们熟悉胎儿检查的标准切面。

1.4 掌握必要的超声规范 国家卫生部以及一些省市都制定了有关产前诊断方面的规范性文件，掌握这些必要的超声检查规范，对于中晚期妊娠超声检查很有意义。例如卫生部《产前诊断技术管理办法》，对于超声检查的层次以及产前超声筛查的6种致死性胎儿畸形等都作了详细的规定，这类规范性文件，对于我们所在哪一级医院应该做哪层检查、应该检查出哪些疾病都非常明确。

1.5 了解检查的目的要求 首先要认真阅读申请单或询问孕妇，以明确妊娠时间，检查目的和要求，了解有否超声检查史，以前超声检查情况。以做到检查有目标、有针对性，避免盲目的检查，这样更有助于提高我们检查的质量。

2 超声检查的顺序

中晚期妊娠超声检查，应该按照一定的顺序进行。当然，没有顺序同样可以完成检查。但是，按照一定的顺序进行检查，有着很多优点。首先，可以养成一种良好的习惯，更重要的是可以避免某一部位的检查遗漏，同时也可以避免不必要的重复检查。因为在检查中，经常会遇到一些意想不到的情况，例如我们精力过于集中于胎儿某一部位的检查或者受到其他病人的干扰时，难免会忘记哪里已经检查过、哪里还没有检查。

超声检查可以按照以下“八步胎儿超声检查”的顺序进行：①头部：可首先检查头部软组织、颅骨、面部结构，再检查颅内结构，最后进行必要的测量；②脊柱：又可分步进行，第一步纵切面扫查脊柱，第二步横切面扫查脊柱；③四肢：应是先检查上肢，后检查下肢，然后测量股骨长径等；④胸部：可按照胸阔、肺部、纵隔、心脏的顺序检查；⑤腹部：可采取自上而下的顺序进行检查，最后测量腹围等；⑥羊水；⑦胎盘；⑧脐带。

3 超声检查的内容与注意事项

3.1 胎儿头部 首先要观察胎儿头部的位置，以确定胎位，其次是观察胎儿头部皮肤、颅骨、眼、耳、鼻、唇、下颌等，然后再检查颅内结构，观察颅内结构主要是了解大脑镰是否居中，左右大脑半球是否对称，脑实质有无异常回声；脑室系统特别是侧脑室有无扩张以及是否对称；小脑形态、回声以及颅后窝液性暗区大小等。

3.2 胎儿脊柱 ①纵切面，观察胎儿脊柱的生理弯度、椎体形态，以及观察胎儿脊柱两条平行的光帶排列是否整齐。②横切面，观察椎体三个化骨中心的排列，了解脊柱后方软组织有无异常肿物。

3.3 四肢 四肢超声检查的内容包括骨骼的数目、长度、形态、以及软组织结构等。

3.4 胎儿胸部 内容包括胸廓、肺脏、纵隔、心脏几个部分。胎儿胸部检查以心脏最为复杂，需要观察其位置、大小、心内结构、血流情况、心包有无积液及心脏搏动情况等。

心内结构的检查，要重点观察以下几个基本切面：四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。因为以上几个基本切面可以检查出绝大部分的先天性心脏病，四腔心切面检出率大约75%，流出道切面检出率大约86%。此外，还要注意扫查心底短轴切面、主动脉弓于动脉导管弓切面、上下腔静脉及右心房长轴切面等。

3.5 胎儿腹部 包括腹壁、膈肌、肝脏、胆囊、胃、肠管、肾脏及肾上腺、膀胱、胎儿生殖器，还有腹部大血管的观察。检查肝脏应包括门静脉、肝动静脉、胆管等结构，检查肾脏亦要观察肾脏大的血管情况。测量项目为腹围，必要时测量胃、肠管、肾脏、膀胱等。上述观察项目中，根据腹壁轮廓线是否完整，以了解腹壁裂的有无；根据膈肌轮廓线是否完整结合胃的异常，了解有无膈疝；根据胃的大小、肠管的管径，了解有无胃肠道狭窄或闭锁；根据膀胱大小，了解泌尿系病变；还要注意的是肝脏、肾脏、肾上腺及腹腔内有否占位性病变以及肾脏的发育情况等。

3.6 羊水 羊水的观察主要是羊水量和羊水透声情况。羊水量的测量，包括羊水最大深度和羊水指数。中期妊娠可测量羊水最大深度，晚期妊娠应测量羊水指数。测量羊水指数估测羊水量比较准确，它在晚期妊娠中是给临床提供的一个可靠的信息和指标。

3.7 胎盘 检查内容包括胎盘附着的位置、数目、形态、大小、厚度、内部回声、成熟度等。其中，位置和回声的异常，是超声检查不容忽视的重点项目。

3.8 脐带 检查内容包括脐带起始点与植入点、血管的数目、脐带的长度、测量脐动脉频谱S/D比值、阻力指数、搏动指数，以及有无脐带打结、缠绕、肿物等。

4 小 结

综上所述，中晚期妊娠超声检查应该注意的问题主要包括以下几点：①检查者要具备一定基础的、常规的理论知识；②熟练的超声检查操作技术；③要有明确的检查与诊断思路；④做到全面、细致的检查，对于检查者来说要有耐心，不能急躁，特别是在遇到较难检查的情况时，不要轻易放弃；⑤充分发挥所使用仪器的性能；⑥灵活运用检查技巧，尽量全面、清楚地显示欲观察的部位。

参考文献

[1] 孔秋英，黄霓云，余国静.产前超声检查对胎儿畸形诊断价值的研究（附21例先天性畸形分析）[J].中山大学学报（医学科学版），2013，（01）.

[2] 李海燕.B超对肝包膜下炎性积液一例报告[J].中国超声医学杂志，2012（01）.

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