推拿治疗椎动脉型颈椎病的治疗观察

【摘 要】本人将68例确诊为椎动脉型颈椎病的病人随机分为推拿治疗和口服氟桂利嗪和曲克芦丁药物对照组，治疗10天（一疗程）后，结果显示：推拿治疗组总有效率明显高于口服氟桂利嗪和曲克芦丁。

【关键词】推拿；椎动脉型；颈椎病

【文章编号】1004-7484（2014）07-4184-01

眩晕是临床上常见的疾病，其中多见于椎动脉型颈椎病，中医称之为“颈痹”，椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，临床发病率仅次于神经根型颈椎病，约占颈椎病的20%，以40岁至60岁人群多见，随着年龄增长，发病率呈平行上升的趋势，由于工作生活不良习惯的增多，发病趋势在向年轻化转变，因此受到临床的广泛关注。

椎动脉型颈椎病是因椎—基底动脉缺血而出现眩晕，头晕，耳鸣等一系列症状，可有视物不清，头痛，耳聋等症状，与颈椎侧弯，扭身等头颈部位置明显相关，严重者可有体位性猝倒。本病有反复发作倾向，严重影响患者的工作与生活，有效治疗该病有重要意义，笔者采用推拿治疗取得较好效果，报道如下：

1临床资料

1.1 一般资料

68例患者均来自我院康复科和神经内科门诊，2008年3月

——2013年3月就诊病人，按就诊先后顺序采用随机数字表，分为两组：治疗组32例，其中男10例，女22例，年龄最小22岁，最大70岁，平均45+11岁，病程最短3天，最长17年，平均（9.6+6.7）个月，对照组36例，其中男12例，女24例，年龄最小25岁，最大68岁，平均43+10岁，病程最短7天，最长18年，平均（12.6+7.8）个月。两组一般情况，病情轻重等无显著性差异（p>0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局1994年颁布的《中国病症诊断疗效标准》及1992年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的诊断标准， ①头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯，后伸时症状加重。②体征：悬颈试验阳性，颈部至某一方位时，出现视物旋转，恶心，呕吐，脱离该方位时，症状减轻或消失。③x线显示阶段性不稳或钩椎关节增生，椎体前后缘增生，椎间孔狭窄，颈椎生理弧度改变，或做MRI时有椎间盘突出或椎动脉变细。④多伴交感神经症状如耳鸣，耳聋，恶心，呕吐等。⑤经多普勒（TCD）示：椎—基底动脉供血不足。

1.3 排除标准

1.3.1 颅内器质性病变，如脑肿瘤，脑血管意外等原发性症状

1.3.2 可能出现椎动脉血流速度异常者

1.3.3 虽有眩晕，但影像学检查无异常者

1.3.4 耳源性，眼源性眩晕及感染，中毒、外伤等引起的眩晕

1.3.5 颈椎有骨折，脱位，急性椎间盘突出，结核，肿瘤，感染等

1.3.6 合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，孕，产妇，精神病等患者。

2治疗方法；

2.1 治疗组 取穴：风池（双）、风府、玉枕（双）、肩井双，肩贞（双）、尺泽（双）、内关（双）、印堂、睛明、上星、百会、大柱（双）、肺俞（双）、心俞（双）

操作：患者取坐位，医者立其后侧，双手交替拿揉肩部2分钟，医者一手扶其患者额部，另一手拿揉，揉拨颈椎两侧韧带等软组织，拇指揉拨风池，风府，玉枕三穴，左右交替操作。双拇指按揉肩井穴，肩贞穴，运动点穴法点按尺泽，内关（操作：医者一手托住患者肘部，拇指指端按住尺泽穴，另一手握腕部做屈伸动作，内关：医者一手握患者腕部，四指放入桡侧，拇指按住内关穴，另一手握患者四指做旋转运动，患者俯卧，肘运大柱，肺俞，心俞各一分钟。患者仰卧，医者点按膻中，搓擦1-3肋间隙（透热为度）；头部从印堂，睛明，鱼腰揉至百会，扫撒两侧颞部；一手托枕部，一手托下颌部，同时用力缓缓牵引到最大时快速牵拉一下，缓缓放松；医者坐起床边，掌心对准神阙穴，掌根压住关元穴做振法10分钟。

对照组：氟桂利嗪每日早晚各5没g，曲克芦丁每日饭后0.2g，十天一疗程

3 疗效观察：

3.1 疗效评定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》判定临床治愈：眩晕等症状消失，能参加一般性活动；有效：眩晕等症状明显改善，时仍有复发，生活，工作受一定的影响；无效：各种症状，体征无改善，甚至加重。

3.2 治疗结果：

两组患者经一个疗程治疗后，症状均有改善，经统计学（p<0.05）治疗组优于对照组。

治疗组 32例 治愈10例 有效21例 无效1例 总有效率96.88%

对照组 36例 治愈6例 有效28例 无效2例 总有效率94.44%

4典型病例：

张某某，工人，于2013年2月10日初诊，主诉头晕，目眩，耳鸣，耳聋，颈部疼痛，不能转侧，四肢无力，记忆力减退，患者3月前突然发病，曾做其他治疗，效果欠佳，一月前来我处就诊。

查体：颈部僵直，压痛明显，不能转侧，后伸侧旋时眩晕加重，压顶试验阴性，CT显示颈3/4 4/5 5/6 6/7椎间盘突出并伴有椎管狭窄，经上述方法治疗6天，疲劳，倦怠减轻，8天后，眩晕，颈部疼痛消失，一疗程后所有症状消失，恢复工作。

5讨论：

椎动脉型颈椎病的主要症状是位置性眩晕，其发生的机制有两种情况：一是受骨赘的机械性压迫，发生狭窄或闭塞，尤其是椎动脉本身有病变的时候；二是颈交感神经受刺激引起椎动脉痉挛。两种情况均引起椎一基底动脉供血不足而发病，椎一基底动脉解剖关系复杂，椎动脉起自锁骨下动脉，分四段，紧邻脊神经，颈下交感神经节，钩椎关节，关节突关节至枕骨大孔时弯曲较多，故颈椎的病变易于引起眩晕，一般认为颈椎和软组织病变引起的颈椎不稳，是发病的重要因素，有研究表明，推拿可祛风除湿，疏通经络，消除颈部软组织，脊椎周围炎性反应，缓解肌肉痉挛，恢复颈椎力学平衡，还有研究表明，通过推拿能提高椎动脉的血流速度，降低血流指数，改善椎动脉的供血状况，提高大脑的供血状况，缓解眩晕等临床症状。

传统医学认为颈性眩晕属中医“眩晕”范畴，《临床：指南医案·眩晕门》曰：“劲晕皆属于肝，头为诸阳之首，耳、目、口、鼻皆系于清孔之窍，所患眩晕者非外来之邪，乃肝之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌扑之虞”。风池穴属足少阳胆经，为手足少阳，阳维脉之交会穴，是风邪入脑之门户，点按此穴，不论内风，外风，均有祛除风邪之作用，且位于颈椎部，根据腧六的近部主次作用，对颈椎局部病变也有很好的治疗作用。

综上所述，推拿治疗椎动脉颈椎病疗效确切，通过现代医学研究及传统医学理论也得到了支持，本论法在基层医疗中物美价廉，方便适用，值得广泛推广。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准 南京大学出版社

[2] 孙宇，陈其福，第二届全国颈椎病专题座谈会纪要 华外科杂志

[3] 周秉文，陈伯华，颈肩痛。北京：人民卫生出版社

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