少数民族地区社区医疗机构与护理管理架构的适应性研究

评价机制和完善自我定位，提升社区医生对社区护士的管理能力认知，可以增强社区医疗机构与护理管理架构的适应发展。

【关键词】护理管理 社区护理 少数民族

【课题来源】2014年地市高职研究中心研究课题，编号：2014YB07

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）22-0075-03

管理架构，又称为组织架构（Organizational Structure）是指，一个组织整体的结构，是在管理要求、管控定位、管理模式及业务特征等多因素影响下，在机构内部组织资源、搭建流程、开展业务、落实管理的基本要素。[1]护理管理架构的设置，能否顺应社区医疗机构的发展要求和定位，以及能否适应所处环境和现阶段状况，将直接影响到社区医疗机构的健康运营。在当前社区医疗处于起步并快速发展的新时期，护理工作仍然作为社区医疗工作的主要内容，并占比甚至远超诊疗医务工作，其根源在于三级、二级医院获取了较为集中的医疗资源和专业平台，而社区医疗机构与综合性医院间的合作还未能无缝衔接。[2]相比国外，国内的护理专科化发展相对滞后，起步较晚，在社区医疗工作中，护理人力管理和资源管理还未发挥其应有的效能。[3]本研究在科学调查分析社区医疗机构护理管理架构现状的基础上，对社区医疗机构发展进程中，护理管理工作可以完善的职能进行初步的评定，并给出可行性意见。

1对象与方法

1.1研究对象

黔东南苗族侗族自治州16个县市的社区卫生服务中心96名在职社区护士及110名在职社区医生。

1.2调查方法

采用自制调查问卷，问卷分为医生卷和护士卷。调查内容包括对护理管理、社区护理、社区医疗的了解程度、压力、压力源、工作内容、转岗培训及职业能力等。调查时间为2014.8.18至2014.8.20，采取自填式。一般资料调查包括性别、年龄、文化程度、职称、工作年限。

1.3统计分析

问卷采用EpiData数据库软件进行双人录入，并逻辑检错。采用SPSS20.0对数据进行整理和统计学分析；以Cronbach’S 系数来确定量表内部一致性；采用探索性因子分析时采用最大方差正交旋转法，截取因子载荷值大于0.30的项目；采用T检验、卡方检验、秩和检验、方差分析等方法进行探索性分析，检验水准 =0.05。

2结果与分析

2.1护士卷相关结果

2.1.1社区护士的基本资料

发放问卷96份，回收92份，有效回收率为95.8%。男性5人（5.4%），女性87人（94.6%）。其他情况详见表1：

表1 本组社区护士的一般人口学情况（n=92）

项目分类N（%）

年龄21～29岁45（48.9）

30～39岁25（27.2）

>40岁17（18.5）

<20岁5（5.4）

文化程度大专55（59.8）

本科24（26.1）

中专13（14.1）

职称护士46（50.0）

护师33（35.9）

主管护师13（14.2）

工作年限<2年41（44.5）

>5年32（34.8）

3～4年19（20.7）

2.1.2对社区护理工作的了解程度

本组社区护士中，认为不了解或对社区护理概念不明确的有63人（68.5%），仅29人（31.5%）大概知道一些。了解的主要内容包括妇女保健、家庭访视、预防接种、老年人保健、公共卫生、健康体检等。

2.1.3社区护理工作压力及压力源

有48人（52.5%）感到稍有压力，27人（29.3%）认为压力很大，认为没有压力的有17人（18.5%）。压力来源前三的是工作任务重（49.3%）、护理人员配置少（48.0%）、收入低（41.3%）。

2.1.4 社区护士的综合职业能力

对于本组研究对象而言，人际交往、沟通能力被视为是最重要的综合职业能力，随后依次是综合护理能力、判断能力、组织管理能力、预见能力、调研能力。详见表2：

2.1.5职业发展及职业归属感

大部分（94.6%）社区护士认为首先应加强社区护理的人才培养，73名（79.3%）护士认为须明确工作内容，68名（73.9%）认为应该加强对社区护理的管理，66名（71.7%）认为应加大对于社区护理的投入； 59名（64.1%）认为应减轻社区护士的压力。71.7%的社区护士选择继续留在社区，21名（22.8%）想进入上级医院，仅5名（5.4%）护士打算转行。

2.2医生卷相关结果

2.2.1社区医生基本资料

发放问卷110份，有效问卷109份，有效率99.10%。其中男性47人，占43.1%，女性62人，占56.9%。详见表3-1：

2.2.2社区护士专业技能掌握情况

整体上看，认为社区护士专业技术水平高的社区医师有94人，占86.2%，认为社区护士专业技术水平比较差的仅有2人，占1.8%；认为社区护士掌握了护理管理能力和护理发展思维的社区医师有3人，仅占2.7%，认为社区护士在工作中重视护理管理架构和管理职能的社区医师有9人，仅占8.3%。

2.2.3社区医生认为社区护士应具备的基本素质情况

81.7%的社区医师认为社区护士应具备良好的医疗技术，76.1%的社区医师认为社区护士应具备全面的医疗知识，77.1%的社区医师认为社区护士应具有责任心、爱心和同情心，62.4%的社区医师认为社区护士应具有良好的表达能力和沟通能力，41.3%的社区医师认为社区护士应熟悉预防保健工作。详见表3-2：

3讨论

3.1社区护士人力资源结构有待进一步完善

管理工作是一项基于业务技术工作，却又高于业务技术工作本身的工作。[4]其需要协调相关业务技术人员，统筹安排相关人力资源，调整科学合理的工作制度，并营造适宜的工作环境和氛围，同时更需要调动专业技术人员的工作积极性，规避工作风险，提高工作效率。[5]相对而言，对管理架构中高层次的人员，其学历水平有一定的要求，在专业领域有更多的思考和判断能力，需要具备较为丰富的工作经验和经历，其职称的高低也将影响其在组织管理工作中的影响力，这样才能够更有利于组织和开展社区护理工作，从而促进社区医疗机构的快速发展和职能发挥。

3.2社区护士的自我定位和价值评价亟待提高

社区护士存在一定比例来自于其他临床医院的岗位调整，在岗位入职阶段就存在一定的自我意识较低，对社区护理工作兴趣较为淡薄，对社区护理工作的积极性较低，存在一定的畏难情绪，缺乏工作热情[6]；对自身能力评价方面，认为思维和管理能力相较沟通能力、护理技能而言不太重要，也因此缺乏判断和主观能动性，在工作中常处于被动工作状态，总体而言她们对工作的忠诚度较高，也明确发现护理管理职能发挥较差，应提高其管理思维和管理能力的培养和训练。有效提高社区护士的自我定位和自我评价，有利于提高社区护理工作的创造力和创新性发挥，从而加快社区护理工作和护理管理工作的推进。

3.3社区医生对社区护士的认知情况不容乐观

社区医生在职人员中，梯度建设不够科学，呈现多极分化状态，对社区护士的护理管理工作认知存在较大差异，这样的认知，将会直接影响其对护理工作的配合与协调状态，仍然存在部分医生弱化护理管理的自主性和决断力。[7]同时，他们也不认可社区护士中从事管理工作的人员，或认为其管理能力不足；在判断社区护士应具备的相关素质中，他们认为护理管理能力排在第六位，显示了对护理管理工作的认知偏低，对护士的管理能力和管理价值存在较大质疑。[8]在基层医疗中，护理工作所占比重相对诊疗工作比重要高，从国家进一步优化医疗资源配置的角度，也势必会更重视社区医疗的基础疾病维护和管理，显然社区医疗机构中，通过护理方法和护理技术，提高社区人群健康质量，降低医疗费用和成本即是未来社区医疗的发展定位和方向，而不重视社区医疗机构的护理管理架构和功能，这些都将不利于社区护理管理的发展，也必将带来社区医疗机构的发展迟滞。[9]因此，在现行制度下，社区医疗机构要加强机构中非护理专业从业人员的护理认知，提升护理工作及护理管理工作地位，将直接影响医疗机构的内部整合能力。

参考文献：

[1]Pil F K，Cohen S K. Modularity：Implications for imitation，innovation，and sustained advantage [J].ACADEMY OF MANAGEMENT REVIEW，2006，31（04）：995-1011 .

[2]汪 婉，涂明华.护理专业高职高专护理教育的改革与发展[J].中国护理管理，2003，3（5）：9-13.

[3]王士才.护理教育改革的若干思路及探讨.中华护理杂志，2001，36（2）：130-132.

[4]刘华平.发展专科护理迎接新的挑战[J].中华护理教育，2008，5（2）：卷首语.

[5]Denhardt， Robert B. Managing human behavior in Public and Non-profit organizations. California， U.S.A： SAGE Publications， Inc. ： 148–149.

[6]尤黎明.对中国模式的护理专科化发展之路的探讨[J].中国护理管理，2007，8（21-23）

[7]吴英，任辉. 护理本科生核心能力研究现状及进展[J]. 全科护理. 2010（32）

[8]尹诗，姜冬九. 我国专科护士培养模式综述[J]. 护理学杂志. 2012（07），95-97

[9]张肇达，周同甫，主编.全球医学教育最基本要求[M].第1版.北京：高等教育出版社， 2002， 1-8.

作者简介：

彭文亮，男（1986.05～），护师，黔东南民族职业技术学院，社区护理为研究方向

*通讯作者：

陈悦姝，女（1984.04～），贵阳护理职业技术学院

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