24例普外科真菌感染的临床调查与分析

总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年1月至2014年1月本院接诊的临床高度怀疑真菌感染的症状和体征而对分泌物进行真菌检查者。根据诊断标准对其中确诊及拟诊病例进行回顾性调查。调查内容主要包括患者的年龄、性别、病种、住院时间；患者的临床表现、症状、体征、体温；应用抗生素及抗真菌治疗情况、预后；低蛋白血症、手术方式、自细胞计数低、入住lCU的时间；化疗、激素治疗、机械通气、胃肠外营养、留置导尿管和留置深静脉导管等。

1.2 方法

直接镜检：将标本经10%KOH溶液处理后直接进行镜检。

培养鉴定：将标本接种于沙保罗培养基及chrom candida Agar培养48h，并将在显示培养基无法确立的菌种作APl 20C AUX酵母菌鉴定系统测试[2]。

1.3 诊断标准

①拟诊病例：粪、尿、痰和腹腔引流液等分泌物真菌涂片及培养均为阳性的患者；②确诊病例：有深部真菌感染的临床表现，同时组织病理学检查真菌阳性或封闭无菌腔体液标本（如血、胸水、腹水）真菌培养阳性者[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 真菌培养阳性标本菌种分布

2012年1月至2014年1月普外科共有100例标本送真菌检查，去除同一患者同一部位重复检出的同一菌株后，真菌培养阳性47株，阳性率47%。真菌菌种构成中以白念珠菌为主53.2%（25/47），光滑念珠菌21.3%（10/47），热带念珠菌10.6%（5/47）等。

2.2 真菌感染患者的临床及病原学分析

①拟诊病例有23例，确诊病例1例（血流感染），对24例患者进行详细的病史调查。其中男性11例，占47.8%，女性12例，占52.2%，年龄（63±16）岁，68～79岁年龄段患者最多，占30.2%，平均住院时间（42.5±34.4）d，其中患者ICU时间超过1个月的有8例，占33.3%。②消化道最常见，有15例，占75% （15/24），呼吸道感染5例，占12.5%（5/24），腹腔感染1例，占4.2%（1/24）。

2.3 造成普外科真菌感染的成因分析

外科手术、长时间用抗菌药、恶性肿瘤、胃肠外营养是最常见致感染因素，如表1所示。

2.4 真菌感染患者的预后

24例真菌感染者中出院时症状体征好转14例，痊愈2例，未愈6例，死亡2例，病死率8.33%，其中1例死于播散性真菌感染。

3 讨论

感染仍是影响外科手术成功率及病死率的关键。本次调查结果显示我院普外科2年期间共获真菌培养阳性47株，均为念珠菌属。其中以白念珠菌为主，占53.2%；内科系统真菌感染率往往高于外科系统，且感染部位以呼吸系统为主，因普外科疾病的范畴主要在消化系统，故以消化道最常见，占75%；外科手术、长时间用抗菌药、恶性肿瘤、胃肠外营养是最常见致感染因素。

综合言之，普外科真菌感染的最主要致病菌为白念念珠菌，其它类真菌感染有上升趋势；本院普外科真菌感染以消化道感染最为常见。因此在进行普外科手术时，要减少手术创伤面积，合理使用抗生素，可适当提早使用肠内营养，做好护理工作，规范各类导管操作，全面预防普外科真菌感染。

参考文献

[1]王胜.普外科真菌感染36例临床调查[J].医学信息，2013，11（14）：93.

[2]杨靖.普外科腹部手术感染的治疗措施[J].中国医药指南，2013，17（12）：100-101.

[3]杜贻豹，韩晓东，狄建忠，等.普外科深部真菌感染的危险因素与防治措施[J].中国现代普通外科进展，2014，17（10）：826-828，831.

[4]盛金鑫，徐向辉，赵忠，等.器官移植术后少见真菌感染的临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（16）：4902-4904.

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