外科手术治疗胃溃疡46例疗效观察

[摘 要] 目的：观察外科手术治疗胃溃疡的效果及安全性，探析手术治疗胃溃疡的临床价值。方法：回顾性分析本科收治的92例胃溃疡患者的诊治资料，随机分为2组，外科组（n=46）采用近端胃或远端胃大部切除术治疗，内科组（n=46）接受常规内科治疗，对比两组的临床效果及并发症情况。结果：外科组治疗总有效率明显高于内科组（P<0.05）；内科组并发症发生率明显高于外科组（P<0.05）；内科组复发率明显高于外科组（P<0.05）。结论：外科手术治疗胃溃疡有效、安全，可降低严重并发症发生率、降低复发率。

[关键词] 胃溃疡；内科治疗；外科治疗；效果；安全性

胃溃疡是常见的疾病，调查显示患病率约为10%，而胃镜检出率为8%~10%，胃溃疡的临床治疗有内科治疗和外科治疗两种，而何者疗效较好仍存在较大争议[1]。本调查旨在探讨外科手术治疗胃溃疡的治疗效果及安全性，为临床治疗胃溃疡提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2005年1月~2010年1月外科手术治疗的46例胃溃疡患者，均于本院接受内镜检查及活检确诊为良性溃疡，同时抽取同期内科治疗的46例胃溃疡患者的临床资料进行对比分析。排除出血、穿孔等并发症，除外妊娠或哺乳期妇女，排除心肺、肝肾功能不全者。两组患者的一般情况如下：①内科组（n=46）：男性30例、女性16例，平均年龄26~68岁，平均（41.0±2.6）岁；②外科组（n=46）：男性31例、女性15例，平均年龄24~70岁，平均（42.2±1.8）岁。两组的一般情况无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1内科治疗 对照组患者均接受常规内科治疗，包括止血、抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂、促进胃动力药物等措施，治疗原则是积极对症治疗、积极预防复发、预防并发症等，治疗4周后观察效果。

1.2.2外科手术治疗 外科医生仔细检查患者的溃疡情况，根据患者的病情采用胃部分切除术，参照国内报道[2]，按消化道重建方法不同分为BillrothI或BillrothⅡ术式：BillrothI术式特点是保留幽门，用一次性切割吻合器在胃大弯侧后壁与十二指肠残端重建消化道；BillrothⅡ术式用屈氏韧带以远10~15cm处空肠，经结肠前提起与胃残部吻合重建消化道，或用用屈氏韧带以远6~10cm处空肠，经结肠后肠系膜孔洞提起与胃残部吻合而重建消化道。

1.3观测项目 ①临床效果：治疗后，根据患者的临床症状及胃镜检查分为3个级别[3]，临床症状完全缓解且胃镜检查由I/Ⅱ级转为0级或由Ⅲ级转为I级以下者为显效、临床症状好转且胃镜检查由Ⅱ级转为I级或由Ⅲ级转为Ⅱ级有效、临床症状减轻不明显为胃镜检查等级不变者为无效。以显效率加上有效率为总有效率。②随访情况：所有患者随访6~12个月，3月/次进行复诊，记录胃溃疡复发率及幽门梗阻、腹胀、穿孔、出血等并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS12.0软件进行x2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1临床效果 内科组治疗总有效率为78.3%，外科组治疗总有效率为95.6%，外科组明显高于内科组（P<0.05），见表1。

2.2随访情况 内科组并发症发生率为40.0%（17/46），明显高于外科组的13.0%（6/46），差异有显著性（P<0.05）；随访6~12个月，内科组复发12例（26.1%），外科组复发4例（8.7%），两组差异有显著性（P<0.05），见表2.

3 讨论

溃疡为临床常见的慢性疾病，病因复杂且病程长，有可能发生癌变，故其临床治疗十分重要。内科保守治疗胃溃疡的主要药物有三类：抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌感染药物等药物，临床研究证实三联疗法可提高治愈率[4]。内科治疗虽有一定的疗效，但是治疗后复发率较高，而胃溃疡反复发作有可能导致严重并发症的发生，反复发作的胃溃疡患者若得不到有效控制，有可能错过最佳治疗时机，内科治疗无效后即便采取外科手术治疗，也有可能增加了手术风险。一般认为，对于经内科治疗后反复发作的胃溃疡患者，应尽早进行外科治疗，可减少出血、穿孔等严重并发症的发生率。

本研究结果显示，胃溃疡患者采用外科手术治疗有效，能够明显改善患者的临床症状、降低并发症的发生率、降低溃疡复发率。胃大部分切除手术可用于胃溃疡的早期治疗，避免过度延长内科治疗时间，从而避免胃穿孔、出血、幽门梗阻等严重并发症的发生，因此外科手术治疗胃溃疡具有临床推广意义。

参考文献：

[1]徐承棉.胃溃疡手术与非手术治疗的界限或选择[J].河北医药，2004，26（10）：820-821.

[2]郭建国.手术治疗胃溃疡的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（21）：29-30.

[3]白东莉，吕新才，任学云，等.860例胃溃疡胃镜检查分析[J].宁夏医学院学报，2007，4（33）：23-24.

[4]杨永兰，陈群玉.药物联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡52例观察[J].同济大学学报医学版，2001，22（6）：38-40.

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