升降散加味防治慢性腹泻的临床体会

[摘要]目的：观察应用中药(升降散加味)防治慢性腹泻的临床疗效。方法：选择I临床诊断为慢性腹泻的患儿130例，口服中药三九免煎颗粒(升降散加味)。结果：治愈105例，占80％；好转20例，占15％；无效5例，占5％；总有效率为95％。结论：本药物治疗慢性腹泻病程短、效果好，且泻止后食欲旺盛、体重迅速增加。

[关键词]升降散；慢性腹泻；免煎颗粒

[中图分类号]8256.34　[文献标识码]C　[文章编号]1673—7210(2009)04(b)—163—02

慢性腹泻(diarrheal diseases)是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，且粪便稀薄，含水量增加。有时脂肪增多，带有不消化物或含有脓血。病程2个月者称为慢性腹泻，临床上比较多见，亦是内科、儿科一种常见病、多发病。现代医学认为，本病多由于肠黏膜受损造成，腹泻、营养不良互为因果关系，形成恶性循环。临床上多采用止泻、解痉、收敛之药，但是由于上述药物在儿科治疗中有用药限制，治疗上比较困难。祖国医学多采用健脾、渗湿、收敛治则，但疗效欠佳。笔者在从师于郑启仲老中医期间，不用上述药物，反其用意采用升降散加味治疗慢性腹泻患儿130例，取得了较好疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料

选择我院儿科符合慢性腹泻诊断标准的门诊或住院患儿130例。男85例(65％)，女45例(35％)；平均年龄(2.4±0.6)岁；发病时间2个月～2年；腹泻次数，每日最少3次，最多20余次，平均7～8次。均应用过抗生素(青霉素、头孢霉素、阿奇霉素)，收敛、止泻药物(蒙脱石散、苯乙哌啶)，健脾、渗湿中药(六一散、参苓白术散)。

1.2　方法

处方为大黄、虫蜕、僵蚕、姜黄、党参、木香。伤食泻加茯苓、焦山楂；风寒泻加荆芥、防风；寒湿泻加干姜、砂仁；脾虚泻加党参、白术；脾肾阳虚泻加肉桂、山药。制成三九免煎颗粒(升降散加味)，每袋相当于饮片10 g，加开水50～100 m1，每次5～20 ml；分多次口服，5 d为1个疗程，应用2～3个疗程。服药期间常规饮食，但少食生冷油腻之物。

1.3　诊疗标准

入组患儿均符合《实用儿科学》慢性腹泻病诊断标准：①大便质稀、量多、次多，大便常规检查阴性或少许白细胞、脂肪球；②排除器质性病变或不能耐受中药的患儿。

1.4　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，停药后2个月未发生腹泻症状；有效：大便成形或次数明显减少，全身症状好转，大便镜检无异常，停药后2个月腹泻症状小于3次；无效：大便次数、形状无明显改善或加重者。

2　结果

2.1　一般结果

治愈105例，占80％；好转20例，占15％；无效5例，占5％；总有效率为95％。

2.2　典型病例

患者，男，1岁，腹泻5个月余，时重时轻，每日5～20次，粪质稀薄或水样便，平素易患感冒，多次应用抗生素、收敛、止泻、健脾之中西药物，疗效欠佳。入院时大便每日10余次，面白无华，时伴哭闹、呕吐，指纹紫滞、舌体胖大但舌边可见紫痕。应用上方后5 d大便转稠，每日3～5次，继用5 d后症状消失，随访半年大便无异常，食欲增加，体质增强。

3　讨论

婴幼儿的慢性腹泻又称难治性腹泻。是儿科临床上的常见病和多发病之一，严重影响儿童的健康和生长发育。婴幼儿消化器官功能不完善，胃酸和消化酶分泌不足，对食物的耐受性差，加之小儿免疫功能差，如果遇到感染或喂养不当更易出现消化道症状。祖国医学认为，小儿脾胃功能虚弱，饮食不洁(节)，加之小儿“三有余四不足”(阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常不足)，日久损伤肾之阴阳。《金匮钩玄·泄泻从湿治有多法》中记载：“先天脾不足，久病大病之后，脾虚伤及肾。肾阳衰而命门火衰。火不暖土，不能温煦中州，腐熟水谷，脾不运，水谷不化，并走大肠，泻而不止。”加之脾喜燥恶湿，故临床上一般多采用健脾、收敛、渗湿之方药，在临床上短期疗效尚可，但长期疗效往往不能令人满意。笔者从师郑启仲老中医临症中观察，慢性腹泻患儿多由寒湿、气虚而致，先天脾不足。久病大病之后脾虚伤及肾；肾阳衰而命门火衰，火不暖土；不能温后期多兼见瘀血之象，尤以舌体为主(舌虽胖大但细看周围往往可见青紫瘀点)，加之患儿指纹紫滞、脉象有沉涩感。本病在祖国医学中多分为：伤食泻，风寒泻，湿热泻，寒湿泻，脾虚泻，脾肾两虚泻。升降散为《伤暑全书》之方，多用于治疗温病表里三焦大热。大黄虽趋下而又善清在上之热，香窜透窍之力又兼见利水。亦有“利小便实大便”之妙也，正如《伤寒瘟疫条辨》云“小便不通，大便火泻无度”，与其他药同煎，其攻下之力缓而活血渗湿之效显也。虫蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，质轻而宣散肺气也(肺与大肠相表里)，祛风而胜湿，涤热而解毒。姜黄味辛苦。辛开苦降，寒而无毒，行气散郁，减少胃肠道的蠕动亦有镇静作用，据临床研究能促进代谢，提高机体免疫力。僵蚕昧辛苦气薄，得天地清化之气，轻浮而阳，阳中之阳，故能胜风除湿，引清气朝上，则有清利下焦湿热之功。虫蜕、僵蚕升阳中之轻阳，大黄、姜黄降阴中之浊阴，一升一降，内外相通，胃肠则安，泌别清浊之功可复。病久中焦之气虚弱，党参可虚者补之，药性虽平淡而无“闭门留寇”，《内经》云：“脾胃为后天之本”、“四季脾旺不受邪”。中州可安运化乃复；木香理气而又有渗湿之功，与大黄有异曲同工之用也。以上两味起佐使之功。该病病史长，虚实之中寒热错杂，临床中可见瘀血之象。上方虽简单但升降结合。清阳自升，浊阴乃降，小肠泌别清浊，大肠传导化物，可恢复正常，有免疫增强之功效。

笔者认为，免煎颗粒在临床应用中，其疗效与传统中药饮片相当，携带、服用方便，口感舒适，保持性味，量少效高，为中药饮片发展新趋势，比较适合于儿科应用；但其每袋药量固定，临床加减不方便，有待改善。

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