68例小儿支原体肺炎的诊治体会

【摘 要】目的：分析小儿支原体肺炎的临床特点及治疗方法，与广大同道分享小儿支原体肺炎的诊治。方法：搜集入住本院的68例支原体肺炎的患儿资料，进行统计分析。结果：6--13岁占66%。发热患儿40例（59%），两肺部出现干湿性啰音占53例（77.9%），有喘息症状的患儿占19例（28%），X线检查出现斑片状模糊阴影占57例（83.8%），出现肺外表现13例（19%）。患儿均给予阿奇霉素进行治疗，预后较好。结论：对于小儿的支原体肺炎的诊治应做到早发现早治疗，大环内酯类阿奇霉素是治疗该病的首选药物，疗效明显，值得推广。

【关键词】小儿支原体肺炎；阿奇霉素；肺炎诊治

肺炎支原体最易侵犯下呼吸道，并是小儿感染性肺炎的主要病原体之一。一般常年发病，但以春秋冬等寒冷季节为发病高峰，常以呼吸系统损害为主，如咳嗽、发热、啰音等，另外还可以导致其他系统受累，并产生相应的并发症，对于病情严重的患儿，如不进行积极的治疗，可能会导致患儿的死亡[1]，因此，对于早期诊治小儿支原体肺炎的要求非常重要。以下是入住我院的68例支原体肺炎患儿的资料统计分析结果，望与广大同道分享。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组68例患儿以确诊为支原体肺炎（诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》[2]），其中男41例，女27例，年龄5个月--15岁，平均8岁，肺炎支原体抗体检测患儿均为阳性。

1.2分析方法 收集上述68例患儿的详细资料，进行回顾性分析，分析内容包括患儿的年龄、临床表现特点、观察治疗效果及分析预后。

2 所得结果

2.1发病的年龄 68例患儿3岁以内的占33%（22例），3岁以上占67%（46例），说明支原体肺炎的好发年龄段集中在年长儿童。

2.2 临床特点

①68例患儿均以咳嗽为主要症状，并以刺激性干咳为主，痰液量较多，呈黄绿色或白色。

②大多数患儿有发热症状（40例，占59%），体温范围38.4±0.4℃，部分患儿体温可达39.8℃。

③两肺部出现干湿性啰音占53例（77.9%）。

④有喘息症状的患儿占19例（28%）。

⑤X线检查出现斑片状模糊阴影占57例（83.8%）。

⑥出现肺外表现13例（19%）。

2.3 治疗及预后情况

所有病例确诊后给予红霉素25～30mg/（kg*d）静滴7～10天，其中红霉素胃肠道不良反应显著者，改为阿奇霉素10mg/（kg*d）静滴5～7d，后改为口服阿奇霉素序贯治疗2～3个疗程。如果患儿存在有细菌感染则给予头孢类抗生素或亚胺培南西司他丁钠，若合并病毒感染则用α干扰素治疗。对于存在肺外表现的患儿，积极对症治疗。3--5天治疗后咳嗽症状基本得到缓解，体温下降的占54例（79%），剩余患者在经过一周的积极治疗也基本治愈，临床疗效明显，预后较好。

3 讨论

支原体肺炎以儿童及年轻人多见，发生于婴儿可引起间质性肺炎[3]。在小儿呼吸系统疾病中常见，儿童感染肺炎支原体主要引起肺炎，并在此基础上可并发肺外多系统多器官的损伤。发病年龄多为学龄儿童多见，68例患儿3岁以内的占33%（22例），3岁以上占67%（46例），说明支原体肺炎的好发年龄段集中在年长儿童。

支原体肺炎起病缓慢，常有发热，热型多不规则，刺激性干咳或伴少量白色或黄绿色黏痰，早期肺部体征少。本组有19例气喘，年龄越小喘息症状越明显，说明MP感染可诱发哮喘发作。本组所有病例发病4～7d胸部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变，X线表现多种多样，主要为肺泡炎症、间质炎症和混合型病变，部分合并胸腔积液或肺不张。

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒间的病原微生物，无胞壁，其内含DNA和RNA，因此用青霉素或头孢类药物无效，应选择影响其蛋白合成的大环内酯类抗生素[4]。一般先红霉素静滴7-10d，再口服阿奇霉素2～3个疗程，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏的毒性，本组全部病例均达到了满意的疗效。对肺部X线呈大叶性实变影，尤其合并肺不张者，除常规内科药物治疗外，可经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术，通过灌洗把气管内的痰液吸出，改善治疗效果，缩短病程，减少后遗症。

参考文献：

[1] ervloet LA，Marguet C，Camargos PA.Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias[J].Braz J Infect Dis，2007，11（5）：507-514.

[2] 亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204—1205.

[3] 再英，钟南山，等，内科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2012：25-26.

[4] 舜丽，张燕妮.婴幼儿肺炎支原体肺炎254例临床分析[J].当代医学，2011，16（22）：65.

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