小儿腹股沟嵌顿疝治疗体会

【摘要】目的探讨小儿腹股沟嵌顿疝的治疗方法。方法对我院2011年1月至2014年1月小儿腹股沟嵌顿疝167例临床资料进行回顾性分析、总结。结果 167例均痊愈出院。采用手法复位158例，成功153例，成功率96.8%。手法复位无肠穿孔、肠坏死等并发症发生；择期手术治疗，术后随访12个月，无并发症，无复发；急诊手术14例.术后3例阴囊积液，随访2～3年，复发2例，l例睾丸上移。结论小儿腹股沟嵌顿疝应准确判定病情，符合手法复位者首先行手法复位，再择期手术治疗，可降低术后并发症，使患儿在最小创伤的情况下得到最可靠的治疗。

【关键词】腹股沟嵌顿疝 小儿 治疗

【中图分类号】R726.5

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）11-0635-02

2011年1月～2014年1月间，笔者所在医院共收治小儿腹股沟嵌顿疝167例，根据病情不同发展阶段采用不同方法进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者167例，男16l例，女6例，年龄20d至5岁，平均l1个月。20d～3个月8例，3个月～1.5岁119例，1.5～2岁24例，2岁以上16例。右侧140例，左侧25例，双侧2例一侧嵌顿。嵌顿时间最短0.5h，最长56h，其中0.5～6h 56例，6～12h 76例，12～24h 21例，24～48h 12例，48～56h 2例。行手法复位158例，成功153例；急诊手术14例，其中手法复位失败5例，不宜手法复位9例。

1.2治疗方法

1.2.1手法复位：嵌顿时问<12h，首选手法复位；嵌顿时间12～24h，一般情况良好，试行手法复位；嵌顿时间>24h，全身情况良好，局部症状无明显红肿，疝内容物不坚硬，试行手法复位。对哭闹剧烈、疝囊张力高者，可先给予镇静剂或解痉剂。复位方法：患儿仰卧，臀部抬高约300，屈髋、屈膝，固定髋部，术者站于患儿右侧，先用左手拇指及食指于疝囊颈部固定，根据疝块大小，右手托住疝囊底部沿腹股沟管方向挤压，当患儿吸气时，腹压减低，右手持续均匀用力，同时左手放松；哭闹或呼气时，维持原挤压力，左手固定内环，防止已回纳疝内容物再次突出，经过几次吸气即可还纳；疝内容物回纳时感觉有落空感，手指下空虚并可触到内环口，同时患儿停止哭闹，安静入睡；整个过程用力均匀，切忌暴力，要有耐心，循序渐进；复位中密切观察，如发现局部颜色发紫，局部组织肿胀加剧或患儿面色欠佳时，应停止复位。复位后保持臀部抬高，留观0.5～6h，如无特殊病情变化，方可离院，如嵌顿时间长，复位较困难，一般情况欠佳，观察至12～24h，如患儿出现烦躁不安、高

热、腹膜刺激征、便血等情况时，行急诊手术治疗。

l.2.2手术治疗：对手法复位失败5例、不宜手法复位9例进行急诊手术治疗，其中男13例，女1例，年龄56天～4.5岁，疝内容物为回盲部、继发阑尾炎性改变3例，其余均为小肠，疝囊周围组织、疝囊颈部不同程度水肿，解剖层次欠清，手术采取疝囊高位结扎术，继发阑尾炎性改变3例加行阑尾切除术，术程顺利。

2结果

本组167例患者均痊愈出院。其中手法复位158例，成功153例，成功率96.8%。行手法复位病例无肠穿孔、肠坏死等并发症发生。择期手术病例，术后随访12个月，无并发症及复发；急诊手术14例，术后3例阴囊积液，随访3～5年，复发2例，l例睾丸上移。

3讨论

小儿腹股沟斜疝是一种先天性畸形，多因在胚胎期腹膜鞘状突闭合不全从而与腹腔相通形成，约占小儿外科门诊及住院人数的30%～40%[1]。常因哭闹、剧烈活动、便秘等原因导致腹压升高，使其发生嵌顿，几率为O.29%～2.9%[2]，是小儿外科常见急腹症之一[3]。嵌顿性腹股沟疝如不能及时恰当处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。早期采取合适的治疗手段，掌握手法复位的适应症、禁忌症和复位的方法十分重要。

手法复位是治疗婴幼儿嵌顿性疝的有效措施，严格掌握适应症是复位成功的关键，选择不当会造成严重后果，笔者认为其适应证：①婴儿嵌顿时间>12h，幼儿嵌顿时间小于12～24h，一般情况好；②局部疝块张力不大，阴囊皮肤无红肿；③无腹膜炎及肠梗阻表现；由于小儿腹股沟管短，疝囊颈和疝环较成人柔软，腹股沟管所承受腹腔压力也较弱，而且小儿血管弹性好，静脉回流受阻、淤血、水肿发展到坏死的进程较缓慢[4]，故发生肠管绞窄坏死较成人少见，有利于手法复位。对于新生儿最好采用镇静药，待患儿安静入睡、肌肉松弛后再复位；如果局部疝块张力不大，阴囊无明显水肿及发红，虽时间稍长，仍可试行手法复位，本组资料包括嵌顿时间达56h者复位成功，因此，嵌顿时间不是绝对因素[5]，还应根据疝张力大小、患儿一般情况、腹部体征、腹股沟区及阴囊肿块来综合判断。本组手法复位成功率高（96.8%），这与掌握小儿腹股沟解剖生理特点、适应症及正确复位操作密不可分，但复位后应密切观察，如有腹胀、腹肌紧张、发热或气腹等，应剖腹探查。手法复位禁忌症：①嵌顿时间>12～24h。②新生儿无法估计嵌顿时间。③正确手法复位失败。④全身情况较差（患儿有精神萎靡、脱水、发热等症状）。⑤女性患儿疝内容物往往是卵巢或输卵管，不易手法复位，应注意。⑥怀疑嵌顿肠管已有血运障碍时。

手法复位应注意观察、预防合并症：①假性复位：疝内容物被挤到腹壁疏松组织间，仍嵌顿于疝囊颈部，内环处可触及痛性包快。②肠穿孔：复位后出现腹痛、腹胀、腹肌紧张等，透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出脓性液，是手法复位的严重并发症。有报道发生率为O.3% [6]。出现肠穿孔应立即手术。③血便：多由于嵌顿肠管黏膜水肿、出血所致，一般经禁食、止血、输液后可缓解。④发热：常在手法复位次日出现，可能与嵌顿肠管内渗出物再吸收有关，一般给予抗炎、对症处理。⑤迟发型肠坏死：嵌顿时间>24h，肠管可能已失活，嵌顿肠管呈“w”型，有时疝囊内的肠袢尚存活而腹腔内的肠管已坏死[7]。总的来讲，手法复位合并症发生率并不高，手法复位可使急诊手术转变为择期手术，减少急诊手术并发症的发生。

本组资料对14例患儿行急诊手术治疗，包括5例手法复位失败，9例不宜复位，其中2例为3个月内小婴儿，7例嵌顿时间>24h，均有全身情况差，局部症状重，术后3例阴囊积液，随访3～5年，复发2例，1例睾丸上移。对153例成功复位，2～3d水肿消退后择期行根治胜手术治疗，随访12个月，无并发症发生。急诊手术之所以并发症高，是由于疝嵌顿后，阴囊周围组织水肿，解剖关系不清，小儿疝囊壁本身菲薄，水肿后更易被撕裂，这些都增加了手术难度或导致一些意外并发症。但对有手法复位禁忌症的患儿，尤其是新生儿，发生嵌顿时，发生肠坏死、睾丸坏死的危险性大[8]，一般不主张手法复位。对肠内容物有坏死征象时，如出现腹膜刺激征、高热、频繁呕吐等，应急诊手术探查。

对于小儿腹股沟嵌顿疝的治疗，我们认为，应准确判定病情，符合手法复位者首选手法复位，复位成功后，待2～3d水肿消退后，再择期行根治性手术治疗，减轻手术创伤、降低手术后复发率、减少手术并发症意义重大。

参考文献

[l]周良，侯广军，耿宪杰.小儿腹股沟嵌顿疝诊治体会.中华疝和腹壁外科杂志：电子版。2012，6（4）：963.965.

[2]Fezli G，Shapiro，Chaudry G， et al.Laparoscopicextraperitoneal approach to acutely incarcerated inguinal hernia.Surg Endosc，2004，l8：228—231.

[3]张金哲，陈晋杰.小儿门诊外科学.第3版.北京：人民卫生出版社。2008：299-303.

[4]余亚雄.小儿外科学.第3版.北京：人民卫生出版社.1997： 187-188.

[5]林永志.手法复位小儿嵌顿性腹股沟斜疝90例分析.实用医学杂志，2005，2l：2101。

[6]李正，王慧珍，吉仕俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，200l：526-538.

[7]郁解非.腹股沟.见：吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2002：908-918.

[8]刘远梅，方勇，杨小红.新生儿腹股沟嵌顿疝35例 实用儿科临床杂志，2007.22：1591—1592.

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