肿瘤患者化疗相关性肠梗阻程序化内科综合治疗的探讨

对照组和实验组，各32例。对照组接受基础治疗，实验组则行程序化内科综合治疗，观察并比较两组的治疗效果、肠梗阻症状消除时间以及死亡率。 结果 实验组治疗有效率96.9%显著高于对照组78.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组肠梗阻消除时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肿瘤患者化疗相关性肠梗阻行程序化内科治疗，不仅能够极大程度降低患者死亡率，同时，还能够在一定程度上缩短肠梗阻的持续时间。

[关键词] 肿瘤患者；化疗相关性肠梗阻；程序化；内科综合治疗；死亡率

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0068-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of programmed comprehensive medical treatment on cancer patients with chemotherapy-related intestinal obstruction. Methods 64 cancer patients with chemotherapy-related intestinal obstruction admitted in our hospital from April 2015 to April 2016 were chosen as the study subjects. The patients were divided into control group and experimental group， with 32 cases in each group， according to the inpatient bed numbers. The control group received the basic treatment， and the experimental group was given programmed comprehensive medical treatment. The therapeutic effect， intestinal obstruction elimination time and the risk of death between the two groups were observed and compared. Results The effective rate of the experimental group was 96.9% significantly higher than 78.1% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The elimination time of intestinal obstruction in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The programmed comprehensive medical treatment for cancer patients with chemotherapy-related intestinal obstruction can not only reduce the mortality of patients to a great extent， but also shorten the duration of intestinal obstruction to a certain extent.

[Key words] Tumor patients； Chemotherapy-related intestinal obstruction； Programmed； Comprehensive medical treatment； Mortality

由于患者出现一种或者是多种原发性肿瘤所引起不同程度的肠梗阻症状被临床称为恶性肠梗阻疾病，通常发生于终末期恶性肿瘤患者。目前，临床上由于癌性病变所造成的恶性肠梗阻症状十分普遍，目前，经过临床研究充分显示，其发生率可达20%左右[1-3]。出现恶性肠梗阻症状的原因与患者接受化疗药物的神经毒性存在密切关联，其是临床上一种较为常见的麻醉性肠梗阻，同时也被称作为动力性肠梗阻，是一种功能性肠梗阻病变[4，5]。通过对化疗相关性肠梗阻肿瘤患者行程序化内科治疗，将会导致患者出现不同程度的心理和生理方面等问题，严重影响患者的身体健康和生活质量[6]。本研究通过对肿瘤患者化疗相关性肠梗阻行程序化内科综合治疗，能够获取较为理想的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在患者知情同意下开展，将2015年4月～2016年4月我院收治的64例肿瘤患者作为研究对象，根据住院病床号码进行分组，分为对照组和实验组，各32例，均为自愿参与配合本次研究。其中，实验组男20例，女12例，年龄26～74岁，平均（55.5±2.1）岁，肠梗阻症状的发生时间于接受化疗治疗后（3.5～14.5） d，平均（6.9±1.3）d；对照组男18例，女14例，年龄28～78岁，平均（56.3±2.7）岁，肠梗阻症状的发生时间于化疗治疗后4.5～15.5d，平均（7.5±1.7）d。两组患者的基線资料比较无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施基础内科治疗，及时处理患者在接受治疗期间的临床症状，做到及时发现、及时处理。

实验组则行程序化内科综合治疗。程序化内科综合治疗的内容包括：①指导患者正确进行禁水、进食等处理；②根据患者的实际情况适当进行胃肠减压；③设置中心静脉管，并根据患者临床症状规定用药方式，进而更好地缓解患者体内电解质失衡的情况，给予患者充分的营养支持；④择取奥曲肽行静脉输注的治疗方法，同时，根据患者的实际情况联合地塞米松，进行抗水肿治疗；⑤择取抗胆碱药物，并根据患者实际情况选择使用剂量，进而达到缓解患者胃肠痉挛症状的目的，选取山茛菪碱10 mg和胃动力药剂10 mg，并分别于上午和下午行静脉滴注，经过一段时间观察后，在患者并无其他不良反应的基础上，在患者肚脐部位贴敷壮骨膏，并给予按摩干预；⑥预防应激性溃疡的相应措施同样重要，可以根据患者情况适当选择奥美拉唑或者是西咪替丁行静脉滴注，每天1～2次；⑦根据患者的患病病情合理使用抗生素，进行抗感染治疗；⑧在停止胃肠减压的间隙时间内注入植物油，进而更好地避免患者出现便秘症状；⑨出现白细胞数量减少的患者，则需要给予rhG-GSF治疗；出现低钾血症现象的患者，则需要行静脉补钾的治疗方法；存在癌性疼痛症状的患者，则需要采取贴敷芬太尼，或服用吗啡类药剂的治疗方法。

1.3 观察指标

观察并比较两组的治疗效果、肠梗阻症状消除时间、死亡率以及不良反应发生率。治疗效果评定标准[7]：①治愈：患者经过治疗后，临床症状以及各项体征全部消失，经X线检查气液平面和肠梗阻症状全部消失；②有效：患者经过治疗后，临床症状以及各项体征部分消失，经X线检查肠梗阻症状以及气液平面得到一定缓解；③无效：患者经过治疗后，临床症状以及各项体征均未发生任何变化，经X线检查肠梗阻症状以及气液平面同样未发生任何变化，甚至恶化。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件分析和处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

实验组治疗有效率96.9%显著高于对照组78.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肠梗阻消失时间比较

实验组肠梗阻消除时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

恶性肠梗阻是恶性肿瘤患者在患病阶段较为常见的一种并发症，主要是指患者由于发生原发性肿瘤或者出现肿瘤转移所造成的一种肠梗阻症状。临床研究报道，其发病率可达5%～40%[8]。由于癌性因素所造成的肠梗阻症状已经被临床所公认，但是，患者以及患者家属对于非癌性原因所造成的肠梗阻认知较为薄弱。目前，临床上由于非癌性因素所造成的肠梗阻同样普遍，国外医学报道统计，其发生率可达3%～45%，其中，由于化疗药物中所含有的神经毒性继而造成的恶性肠梗阻是临床医学中的特殊内容，是一种动力性肠梗阻，也被称之为功能性肠梗阻[9]。通常发生于肿瘤内科的治疗过程中，一旦发生恶性肠梗阻症状，将会严重影响化疗治疗的正常进行，同时，将会为患者生理和心理方面造成极大创伤，严重影响患者身体健康和生活质量[10]。

目前，临床上已经将预防化疗相关性肠梗阻病症作为研究重点，化疗肿瘤患者造成肠梗阻的相关因素如下：①使用含有神经毒性的化疗药物，如紫衫类、奥沙利铂类等药物，临床研究显示，上述药剂中的30%药物将会造成患者出现神经损伤的情况，主要表现为尿频、阳痿、腹痛以及便秘等症状，甚至会出现恶性肠梗阻；②便秘以及其他方面的因素同样会引发肠梗阻症状，除此之外，使用阿片类镇痛药剂同样会造成肠梗阻。患者运动量少以及长期卧床，所导致体质虚弱，也将会造成肠梗阻。临床医学研究表明，使用抑制腸胃蠕动的药剂，如麻醉药、镇静剂、止痛药等，也将会引发肠梗阻；③伴发血钾以及低血钙等电解质失衡肿瘤患者；伴有骨髓抑制，特别是对于白细胞减少的患者而言，容易出现肠梗阻的症状；④行胃肠道肿瘤手术患者以及存在腹腔灌注以及腹腔转移病史的患者，容易引发肠梗阻症状[11]。

通过对化疗相关性肠梗阻肿瘤患者的高危因素进行详细分析，充分认识到引发肠梗阻的诱发因素，发生肠梗阻的主要原因还由于化疗药物中的骨髓抑制神经毒性以及便秘等指数出现异常等[12]。临床在研究神经毒性药物的过程中，研究所得，紫衫类药物将会导致患者出现不同程度的神经功能损坏等症状，进而造成患者神经功能异常，该类情况下，患者将会出现便秘、尿频以及低血压等反应，严重时将会引发肠梗阻症状[13]。在目前临床治疗过程中，部分拮抗剂、麻醉剂以及镇静剂的化疗药物，将会导致患者出现不同程度的便秘症状，大部分患者由于长时间需要卧床休息和运动量不足等原因，造成身体素质较差，同时，由于饮食过程中所摄入的纤维含量不足、影响胃肠蠕动类型药物的药效发挥等因素，在一定程度上增加肠梗阻的发生率。因此，在肿瘤患者的治疗过程中，应该正确指导患者禁食、禁水，使用鼻导管减轻患者胃肠压力，进而加快缓解患者的肠梗阻力。此外，在患者接受治疗期间，使用鼻导管进行引流的方式能够在一定程度上降低患者发生胃潴留的概率。与此同时，需要根据患者的实际情况建立CVC通道，有利于为患者提供充分的营养支持和药物供给，对于口服药物存在困难的肠梗阻患者，则需采取静脉给药的方式。同时，做好院内感染的防控管理同样重要，需要根据患者的实际情况选择适当的提供营养方式，补充患者所需的蛋白质和氨基酸，为患者提供一个全面的治疗环境，确保患者时刻处于良好的精神状态和身体状况下，进而促进患者病情的恢复[14]。结合使用山茛菪碱类型的药物，能够更好地缓解患者的痉挛症状和平滑肌的收缩功能；结合胃肠动力药剂，能够达到促进患者胃肠蠕动和新陈代谢的效果，进一步提高患者体内组织的再生和修复。在开展治疗的过程中，还需要预防患者出现应激性溃疡的症状。通常情况下，患者在接受化疗的过程中，容易出现腹胀、恶心以及骨髓抑制等不良反应，患者在接受治疗的过程中长时间处于应激状态，同时，激素类药物将会增加患者的溃疡程度，因此，通过联合用药西咪替丁和奥美拉唑药剂，能够更好地预防患者出现应激性溃疡的发生，效果显著[15]。

本研究结果显示，实验组治疗有效率96.9%显著高于对照组78.1%，实验组肠梗阻消除时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对肿瘤患者行程序化内科治疗，能够在一定程度上提高患者的整体治疗效果，同时，还能够极大程度缩短肠梗阻持续时间，具有十分重要的临床研究意义。

综上所述，通过行程序化内科综合治疗，不仅能够提高化疗相关性肠梗阻肿瘤患者的治疗效果，同时，还能够降低患者发生不良反应发生率，缩短患者肠梗阻症状的消失时间，值得临床治疗过程中的推广和使用。

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（收稿日期：2017-01-15）

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