19例超声内镜下胰腺穿刺活检术的护理

[摘要]目的：探讨超声内镜下胰腺穿刺活检术的护理配合方法。方法：对19例超声内镜下行胰腺穿刺活检术患者的临床资料及术前、术中、术后的护理配合进行回顾分析，总结探讨。结果：19例患者均顺利完成EUS-FNA，12例无特殊不适，术后第2天开放饮食，进食流质物，2例发烧，其中1例低烧患者考虑与手术时空调温度过低受凉有关，另1例是术前一直高烧，对症处理后好转与手术无关，4例术后血查淀粉酶升高，1例患者术后腹痛呕吐；经过抗感染、抑酸护胃、营养支持及对症处理，18例症状消失，1例腹痛好转。19例病理结果示：12例确诊胰腺癌，4例排除胰腺癌，3例需要进一步检查观察，性质待定。结论：术前耐心、细致的心理护理，完善的用物准备，术中熟练的操作配合，术后观察生命体征、注意全麻后的安全防护、预防并发症的观察是手术成功及患者安全的重要保证。

[关键词]超声内镜；胰腺穿刺活检术；护理配合

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，其发病率近年呈上升趋势。超声内镜（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，送超声内镜至十二指肠，利用超声行实时扫描，可以获得消化道层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而提高内镜和超声的诊断水平。在超声内镜引导下应用细针穿刺抽吸活检术（EUS-FNA）通过对穿刺抽吸到的组织标本进行细胞学和病理学检测，能明显提高胰腺癌诊断的特异性和准确性。超声引导下胰腺穿刺活检术对医生的操作要求很高，同時对护理配合也提出了很高的要求。本科2016年1月至2017年3月收治19例做EUS-FNA的患者，护理效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2016年1月至2017年3月，本科内镜中心病房收住入院的19例患者，其中男11例，女8例，年龄35～83岁。患者就诊原因：2例腹部剧痛住院，9例上腹隐痛间作，3例腹账不适，2例食欲不振、消瘦，2例发热，1例皮肤瘙痒。患者均经过影像学（CT、MRI、腹部B超等）和或超声内镜检查，发现胰腺占位，为进一步确诊病灶性质予无痛内镜下胰腺穿刺术（EUS-FNA）。

1.2穿刺方法

将超声胃镜送至十二指肠乳头部，超声扫查，显示病灶，测量进针长度，避开大血管及重要脏器，确定穿刺进针点，护士协助手术医生将穿刺针固定于胃镜活检通道，调节进针的长度，当穿刺针头刺入病变区域后，缓慢抖动抽出针芯，装上专用负压注射器保持负压状态，在病灶处反复抽插穿刺15次左右，关上负压，拔出穿刺针，取下注射器。用针芯送回穿刺针，将针道里的穿刺标本推出来，妥善处理标本。取长组织条放进福尔马林液中固定，细碎的组织涂2～3载玻片上用95%乙醇固定，最细小的碎片放细泡液中保存。

2结果

19例患者均顺利完成EUS-FNA，12例无特殊不适，术后第2天开放饮食，进食流质物，2例发烧，其中1例低烧患者考虑与手术时空调温度过低受凉有关，另1例是术前一直高烧，对症处理后好转与手术无关，4例术后血查淀粉酶升高，1例患者术后腹痛呕吐；经过抗感染、抑酸护胃、营养支持及对症处理，18例症状消失，1例腹痛好转。19例病理结果示：12例确诊胰腺癌，4例排除胰腺癌，3例需要进一步检查观察，性质待定。

3护理

3.1术前护理

3.1.1用物准备 清洁检查室，应用OLYMPUS公司的GF-UCT260凸面线阵型电子超声胃镜（操作部最粗直径12.8mm），有效工作长度1250mm，扫描范围1200，超声频率5～10MHz可调控，美国COOK公司22G内镜专用超声穿刺针，铺无菌长方形宽阔操作台，上面备无菌物品：专用20mL负压注射器、20mL普通注射器、手套、0.9%的氯化钠溶液、纱布、治疗碗。清洁台上备：10%福尔马林标本瓶、载玻片2～3张、95%乙醇、细泡液一瓶，准备好急救器材。

3.1.2心理护理 怀疑胰腺癌的患者及其家属通常会恐惧、紧张、焦虑，一般都会通过多种渠道了解有关的知识，术前教育引导很重要。热情接待患者及家属，介绍EUS-FNA的优势；医生熟练的技术；讲解穿刺术的方法、优点，消除疑虑，安抚紧张情绪，并说明可能出现的不适、并发症及预防措施，使患者及家属做好心理准备，自愿签署手术同意书。术前进行心理护理和健康教育能有效消除患者的焦虑、恐惧心理，提高主动配合意识。

3.1.3患者准备 1）患者术前8h禁食6h禁水，近期无感冒、发烧、鼻塞等；2）再次核对相关检查，如：出凝血时问、血小板计数、肝肾功能及大便常规，了解有无心、肺疾病；3）停用影响凝血的药物7d以上，如阿司匹林、华法林等；4）术前30min口服消泡剂达克罗宁，术前15min肌内注射山莨菪碱10mg，使胃肠道松弛，有利于手术顺利进行；5）进入检查室，协助患者左侧卧位，双膝弯曲，松开衣领腰带，右手建立静脉通路，心电监测，张嘴咬紧口垫。

3.2术中配合

患者静脉麻醉后，协助麻醉师观察心电监测、血氧饱和度、血压等；协助医生将超声胃镜送至十二指肠乳头部，超声扫查，显示病灶；配合手术医生穿刺的同时，密切观察患者的生命体征；及时吸引口腔分泌物，保持呼吸道通畅；注意保暖；妥善处理标本，目前本科采用的是三种标本固定方法：一种是10%的缓冲中性福尔马林固定液，二是2～3张载玻片95%乙醇固定，第三种是细胞液固定。标本的处理要细致，组织条最粗大坚实的部分用钝针挑出来放福尔马林瓶中固定，涂2～3张载玻片，用95%乙醇固定，最细小的碎片放细泡液做DNA监测，将处理好的标本送病理科进行组织学检查。

3.3术后护理

术后护送患者至复苏问苏醒，严密观察生命体征、神志，保持呼吸道通畅。静脉麻醉没完全清醒前患者烦躁不安，特别注意安全，床两旁加强防护防止坠床，及时清理口腔分泌物防止误吸。待患者完全清醒后，密切观察患者腹部体征、有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，因EUS-FNA发生并发症的几率远高于其他内镜检查。轻微并发症有：咽痛、轻微腹痛、腹胀，无需特殊处理；严重并发症有：发热、消化道大出血、局部血肿、消化道穿孔、急性胰腺炎等。尽力早期发现及时处理。嘱患者回病房后继续卧床休息、禁食，无异常不适可根据医嘱进食流质饮食；患者自觉症状缓解后，逐渐过渡到普食，该类手术病人一般在本科住院时间较短，为防止出院后迟发并发症，认真交代注意事项，患者及家属完全理解后护送至病房。

4讨论

超声引导下胰腺穿刺目前被认为是诊断胰腺肿瘤的最有效的无创性检查，它可以提供明确的组织学诊断。但此项技术操作难度较大，因为腹腔部位解剖结构复杂，紧邻重要血管和神经组织，对穿刺针头进行实时控制的要求高。对护理配合要求精细、全面，不能忽视术前心理护理及健康教育、手术环境的清洁、适宜的室温；检查中无菌操作、病人的保暖，术中与医生、麻醉师的密切配合和对患者的监护是保证检查顺利进行的重要环节；术后的观察与护理是避免或早期发现并发症的关键。特别注意的是：1）用物准备，美国COOK公司内镜专用超声穿刺针从19～25G不同型号均能获得足够的标本量，19G穿刺针无负压吸引时获取标本量最好，22G穿刺针用20mL负压吸引标本获取量最多，25G穿刺针需要慢慢提取法获取的标本量较好，本科一般选择22G专用穿刺针。2）术中配合要求细致精准，当穿刺针头到达病变区，抽出针芯的动作要求边抽边抖，形成微弱的负压，针芯抽出后及时安装负压注射器。3）胰腺穿刺的组织标本离体后因缺血缺氧，易发生自溶，影响诊断效果，首先要识别是胰腺组织条还是血块，是血块则弃之不用，重新穿刺，确认为胰腺组织条后需及时正确的固定标本，如何固定标本，最大程度的减少组织流失，保持穿刺组织的原有结构，是很重要的问题。综上所述，术前耐心、细致的心理护理，完善的用物准备，术中熟练的操作配合，术后的观察生命体征、注意全麻后的安全防护、预防并发症的观察是手术成功及患者安全的重要保证。

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