利福霉素治疗儿童支气管肺炎疗效观察

【摘 要】目的：观察利福霉素治疗儿童支气管肺炎的疗效。方法：对40例儿童支气管肺炎患者给予利福霉素滴注10—30mg/kg，每日二次，疗程6—12天。结果：治疗总有效率100.0%，不良反应发生率5.0%。结论：利用利福霉素钠治疗儿童支气管肺炎临床疗效高.显效快、不良反应发生率低.无耐药性，是较好的治疗儿童支气管肺炎的药物。

【关键词】 利福霉素；支气管肺炎；疗效观察；儿童

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）17-081-02

引言

支气管肺炎是儿童的一种常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。患有支气管肺炎的婴幼儿总是有不同程度的发烧. 咳嗽. 胃口退化或伴有呕吐.拉肚子等。较小儿童有时还有喘憋.喘息等。传统治疗方案大都采用大环内酯类如红霉素.阿奇霉素加头孢类抗生素治疗，由于临床长期应用易产生耐药性，本文采用利福霉素类抗生素治疗儿童支气管肺炎进行疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2017年4月以支气管肺炎为临床表现的40例住院儿童。男25例（62.5%）、女15例（37.5%）、年龄<3岁18例（45.0%）、年龄3-5岁10例（25.0%）、5—7岁7例（17.5%）、8—14岁5例（12.5%）。

1.2 临床表现 患儿多以受凉后出现发热、不规则热、 体温较高、 有鼻塞.流鼻涕为主。有5例发热伴有咳嗽、 无气喘、 阵发性单声咳或连声咳， 无日轻夜重，晨咳特征， 有痰声2天， 睡眠尚可。其余为3天以上发热， 少数伴有胸痛、 咳痰、 皮疹、 精神和食欲比平时差。1例抽搐 、热性惊厥，表现为双眼上翻，口唇青紫，四肢抖动，呼之不应，立即予安定止痉治疗，抽搐渐止后拟“急性支气管炎、抽搐待查、热性惊厥”收住院。既往史：既往体质尚可，否认肝炎史. 结核等传染病史及密切接触史.无重大外伤史，无湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史，无食物、药物等过敏史， 肺部有相应实变体征. 可有干湿罗音 。

1.3 影像学表现 支气管肺炎病因不同，因此在X线上所表现变化既有共同点.又各有其特点。早期在影像上表现为肺纹理增多.增浓. 以后出现小斑片阴影，以双肺下野中内带及心隔区巨多，并伴有肺不张或肺气肿.斑片状阴影. 亦可能成大片. 甚至波及整个节段。血常规白细胞可能会增加。

1.4 临床诊断 根据临床症状. 结合X线胸片所见，诊断多不困难。所有患者均可根据急性起病. 发热. 咳嗽. 气促. 肺部固定性的中细湿罗音. 胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。

1.5 治疗方法 用利福霉素钠10—30mg每公斤加入适量葡萄糖溶液中，静脉滴注. 每日二次，疗程6—12天。用药时期不用其他抗生素类药物，如有咳嗽伴有痰液患者应用盐酸氨溴索葡萄糖注射液30mg每公斤，分为二次给药，以便化痰止咳，症状较重者必要时辅以庆大霉素+糖皮质激素以雾化平喘止咳。

1.6 疗效评定标准 （1）痊愈：发热、咳嗽、肺部湿罗音全部消失，双侧呼吸音对称，各种指标恢复正常。（2）显效：症状和体征明显改善，50%以上各种指标明显改善，但未恢复正常。（3）有效：症状和体征有所改善，以上各指标有所改善。（4）无效：症状和指标无改善。以上各项指标无变化[1]。40例患者治疗后。痊愈21例占52.5%、显效13例占32.5%、有效6例占15%、无效0例。

2 结果

抗生素因在低浓度下就能选择性地抑制某些生物活动的微生物次级代谢产物，及其化学半合成或全合成的衍生物。抗生素对病原微生物具有抑制或杀灭作用，是防治感染性疾病的重要产物，抗生素不仅有抗菌作用，其作用还包括抗肿瘤、抗病毒、抑制免疫、杀虫作用、除草作用等。因此近年来被广泛地应用，特别是市场经济体制下由于经济利益的驱动，造成了超剂量、超范圍的滥用，引起了机体对许多抗生素类药物的耐药性，而利福霉素对大多数细菌较敏感且与其他抗生素无交叉耐药性。

不良反应2例治疗过程中出现恶心、上腹部不适，其中1例谷丙转氨酶（sgpt）轻度增高，停药及护肝后恢复正常。大多数患者耐受，用药后尿液呈红色，部分患者汗液呈橙红色，属于药物排泄正常现象。

3 讨论

支气管肺炎是儿童尤其婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。主要表现为发热、咳嗽、和气促，主要体征有呼吸增快、四周及指、趾端发绀以及肺部中、细湿罗音。治疗支气管肺炎过去一般首先大环内酯类抗生素，多为亲脂性化合物，本类药物能不可逆的结合到细菌核糖体50s亚基上，通过阻断转肽作用及mRNA位移选择性抑制蛋白质合成。对革兰氏阳性菌及支原体抑制活性较高，常用红霉素、阿奇霉素、林可霉素等。但长期不合理应用会产生耐药性[1]，影响儿童支气管肺炎治疗。临床发现应用其治疗无效病例。大环内酯类抗生素治疗儿童支气管肺炎其不良反应常出现儿童恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等胃肠道不适，以及药疹、皮疹、荨麻疹等皮肤性皮肤不良反应，从而亦影响其支气管肺炎的治疗效果。

利福霉素类抗生素作为一种广谱抗生素，由于对结核杆菌有较强作用，过去长期作为抗结核病的一线药物可输短结核病的治疗时间广泛应用于临床，且疗效肯定，但由于它有一定的肝、肾毒性及听力损伤。[2]目前研究发现利福霉素类抗生素兼有人类糖皮质激素受体的配体及其激活剂的作用，可以起到与糖皮质激素地塞米松类似的抗炎作用。美国和英国推荐利福霉素类抗生素为成人抗耐第三代头孢菌素类抗生素的肺炎链球菌首选药物。利福霉素在儿科临床应用相对较少。目前类似文献在儿童临床应用方面鲜有报道。本文采用利福霉素类抗生素治疗儿童支气管肺炎疗效确切，作用明显，未发现无效患者病例，说明患者对利福霉素无耐药性，且不良反应较低，对重症发热、咳嗽患者增加短期（3——5天）应用糖皮质激素、盐酸氨溴索葡萄糖注射液可输短儿童支气管肺炎的疗程，均取得良好临床效果。

结论

利福霉素类抗生素作为一种广谱抗生素治疗儿童支气管肺炎，疗效确切、副作用少、不良反应发生率低、患者无耐药性、住院时间短、经济实惠。应用于儿童是一个很好的选择，值得临床广泛应用推广。

参考文献

[1] 王清、陈书忠、冯绪强、吕佳 112例小儿难治性支气管肺炎的药物治疗评价[J] 中国实用医刊 2014.4（6） 50-51

[2] 李晓霞 利福霉素钠结合迪塞米松胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J] 医药 2015（18） 1-1

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